Проявления, виды и особенности вторичной глаукомы

Вторичная глаукома – это патология глаза, которая сопровождается нарушением работы зрительного нерва и увеличением внутриглазного давления. Проявлением заболевания является постепенное снижение зрительной способности, боль, перенапряжение глазных мышц.

Окончательно диагноз определяется после проведения гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и париметрии. Лечение назначается в зависимости от происхождения болезни: гипотензивная терапия, оперативное вмешательство, укрепление сетчатки лазером.

Причины возникновения

Происхождение вторичной глаукомы неоднозначно. Вызывать это заболевание могут такие причины:

1. Воспаления. Как правило, обострения эписклерита, склерита или увеита. В результате этих отклонений нарушается система орошения глаза, что провоцирует увеличение ВГД.
2. Хроническое помутнение роговицы. Увеличение ВГД взаимосвязано и с воспалением роговицы, появлением бельма. Поскольку роговая оболочка все время раздражается, поэтому появляется гипертонус мышц глаза.
3. Вывих хрусталика. Появлению глаукомы способствует перемещение хрусталика в стекловидное тело.
4. Катаракта. Возникновение вторичной патологии бывает следствием незрелой катаракты, травматической или старческой формы. Причина ВГД в этой ситуации – уменьшение размеров передней камеры глаза.
5. Закупоривание главной вены сетчатки. В радужке происходит болезненное разрастание сосудов, которое потом продолжается в передней камере.
6. Травмы. Глаукома возникает, если эпителий врастает, повреждая зрительный канал.
7. Дегенерационные изменения. Они провоцируют осложнение отхождения внутриглазной жидкости.
8. Новообразования внутри глаза. Чаще всего ретинобластома и меланома глаза.

Особенности течения

При долговременной глаукоме функциональные перестройки глаза сменяются органическими препятствиями стекания внутриглазной жидкости. При неопластической этиологии заболевания симптомы проявляются настолько быстро, насколько быстро увеличивается новообразование в орбите глаза. Если причиной глаукомы стало кровоизлияние в стекловидное тело, то ВГД уменьшается по мере уменьшения количества крови, но в этой ситуации резкое улучшение может смениться таким же внезапным ухудшением.

Хоть глаукома бывает вторичной и первичной, но эти две формы мало чем отличаются. Характерными признаками вторичной патологии являются:

1. Болезнь распространяется только на один глаз.
2. Протекает в закрытоугольном или открытоугольном виде.
3. Зрение стремительно ухудшается.
4. Внутриглазное давление увеличивается вечером.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Виды

Согласно классификации МКБ10 выделяют такие формы болезни:

• Н40.3 – этот код значит, что возникла в результате травмы;
• Н40.4 – развившаяся на фоне воспаления;
• Н40.5 – следствие других болезней;
• Н40.6 – появившаяся после приема медицинских препаратов.

Увеальная послевоспалительная

Увеальная форма вторичной глаукомы занимает половину всех возможных случаев заболевания. Основная характерная черта болезни – стремительное ухудшение зрительных способностей. Этот вид патологии возникает вследствие воспаления либо же его последствий, как правило, после кератита, склерита, увеита. Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, образуются спайки, патологические сосудистые образования. Как лечится закрытоугольная глаукома узнайте по этой ссылке.

Факогенная

Этот вид подразделяют на факотическую, факоморфическую и факолитическую глаукому. Далее расскажем  каждом из них более детально:

1. Факоморфическая. Образуется при незрелой возрастной катаракте или катаракте возникшей вследствие травмы. Характеризуется разбуханием волокон хрусталика, из-за чего его объем становится значительно больше, может возникать блок зрачка. Если угол передней камеры сужен, это грозит развитием острого или подострого приступа закрытоугольной глаукомы. Удалив хрусталик можно навсегда избавиться от глаукомы.
2. Факотопическая. Является следствие вывиха хрусталика, когда он перемещается в переднюю камеру и стекловидное тело. Как правило, такое происходит после травматизации глаза. Глаукома в этом случае является закрытоугольной и предусматривает неотложное удаление хрусталика.
3. Факолитическая. Зарождается на фоне старческой перезрелой катаракты у людей. ВГД поднимается до 60-70 мм рт. ст. Клиническое проявление болезни близкое до приступа глаукомы сопровождающегося сильнейшей болью, покраснением слизистой оболочки глаза, высоким внутриглазным давлением.

Посттравматическая

Посттравматическая форма заболевания образуется в результате травмы и в 20% случаев усугубляет ее. Посттравматическая глаукома бывает раневой, контузионной, ожоговой, послеоперационной или афакического глаза. Подробней о каждом из подвидов:

• Раневая. Этот подвид может вызвать травматическую катаракту, травматический иридоциклит, или быть причиной прорастания эпителия в зрительный канал. Нуждается в щепетильной обработке хирургов.

• Контузионная. Этой форме свойственно перемещение хрусталика и уменьшение угла передней камеры. Контузионная глаукома может быть результатом кровоизлияния в переднюю камеру и травматического расширения зрачка. Значительное место занимают нервно-сосудистые отклонения.
• Ожоговая. При этом подтипе сразу после повреждения внутриглазное давление растет из-за чересчур большого количества продуцируемой жидкости внутри глаза. Явные признаки патологии стают видимыми спустя 1,5-3 месяца, в углу передней камеры заметны рубцы.
• Послеоперационная. Поднятие внутриглазного давления при этом подтипе проявляется как осложнение в постоперационный период вследствие хирургического вмешательства. Давление может повыситься на некоторое время либо быть таким все время. Основная причина – удаление катаракты или кератопластика. Возможна и закрытоугольная и открытоугольная постоперационная глаукома.
• Афакического глаза. Этот подтип занимает 24% из всех встречающихся случаев посттравматической глаукомы. Происхождение патологии кроется в произвольном перемещении стекловидного тела. Спустя 2-3 недели наступает перекрытие зрачка из-за того, что грыжа стекловидного тела и секундарной мембраны, имеющей спайки со стекловидным телом, защемляется.

Следует подчеркнуть, что чаще всего такое заболевание встречается в молодых людей.

Неоваскулярная

Этот тип глаукомы появляется преимущественно как обострение болезней сетчатки. Диффузорно вазомоторные факторы, создавшиеся в поврежденных областях сетчатки, попадают в стекловидное тело, и затем через зрачок в переднюю камеру. Основные проявления неоваскулярной глаукомы – рубцы на радужке, болезненные ощущения, расширение сосудов эписклеры, набухание роговой оболочки и кровоизлияния внутри глаза. Про острый приступ глаукомы читайте в этом материале.

Неопластическая

Появляется вследствие раковых новообразований в глазной области и значительно усугубляет лечение онкоболезни. Меланобластомы и онкология сосудов провоцируют хронический рост ВГД. Глаукома наиболее свойственна 2 и 3 стадии рака, когда перекрывается угол передней камеры из-за скопления остатков распада новообразования и появления рубцов.

Если онкопроцесс прогрессирует в углу передней камеры, то глаукома развивается особо стремительно.

Терминальная

Терминальная глаукома характеризуется потерей способности фокусировать зрение на предметах. Острота зрения становится настолько низкой, что у человека остается лишь ощущение света. В некоторых случаях наступает стопроцентная слепота. Про инструкцию по применению глазных капель Тимолол читайте в этой статье.

В нормальном состоянии разница между наивысшим и наиболее низким внутриглазным давлением за сутки не должна быть больше, чем 5 мм рт.ст. При глаукоме отличие превышает эту отметку. Поле зрения становится значительно уже, и его острота падает. Крайним случаем проявления терминальной формы есть углубления диска зрительного нерва. Это может осложняться отмиранием нервов. Про глазные капли Латанопрост узнайте здесь.

Терминальная глаукома, как правило, открытоугольная. Для большинства пациентов процесс потери зрения необратим.

Симптомы

Как правило, в самом начале развития вторичной глаукомы, сложно заметить ее симптомы, либо же пациенты просто не обращают на них внимание. Про инструкцию по применению Клонидина узнайте тут.

Если у вас есть подобные проявления паниковать не стоит, может вы просто переутомили глаза, но обследование у врача все ж не будет лишним:

• боль за глазом, которая усиливается ближе к темному времени суток;
• временная возникающая пелена перед глазами;
• снизилась дальность зрения;
• упала острота зрения.
• Офтальмолог при осмотре обратит внимание на такие проявления глаукомы:
• набухание роговой оболочки;
• потускнение хрусталика и стекловидного тела;
• хрусталик потерял нормальную форму;
• рубцы в глазной камере.

Методы диагностики

Для окончательной постановки диагноза вторичная глаукома, нужно провести целый комплекс исследований:

1. Гониоскопия. Информирует о ситуации в передней камере, изучает ее объем, диагностирует отклонения в строении роговой оболочки или склеры.
2. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. При необходимости наблюдается суточная динамика.
3. УЗИ глаза. Определяет, есть ли отклонения в строении глаза: смещение хрусталика, опухоли.
4. Офтальмоскопия. Сканирование глазного дна, чтоб определить, нет ли патологий внутренней оболочки глаза.
5. Биомикроскопия. Тщательный осмотр верхней оболочки на предмет язв или бельма.
6. Электронная тонография. Реально определить объем жидкости внутри глаза и скорость ее стекания.
7. Визометрия. Дает возможность определить степень расстройства зрительной функции.
8. Периметрия. Определяет ширину поля зрения.

Лечение

Не существует универсального способа лечения вторичной глаукомы, потому что:

1. При увеальном типе заболевания первоочередная задача – избавиться от воспаления. Основная терапия в таком случае – антибиотики и стероиды. Для понижения внутриглазного давления и избавления от спазма в глаз закапывают гипотензивные капли и мидриатики.
2. Если есть рубцы или сращивания, которые не позволяют внутриглазной жидкости вытекать, то необходима хирургическая операция.
3. При факогенной глаукоме не обойтись без удаления хрусталика.
4. При послетравматическом типе заболевания все определяется сложностью повреждений. Если нельзя обойтись консервативными методами, тогда оперируют.
5. При глаукоме акафического глаза необходимо срочное оперативное вмешательство, иначе вряд ли удастся сохранить зрение.
6. При неоваскулярной форме лечение малоэффективно. Операция лишь на время может улучшить ситуацию, но со временем все, как правило, возвращается до прежнего состояния.
7. Неопластическая форма предусматривает удаление опухоли, а в ряде случаев и глаза.

Перед использованием народных методов лечения глаукомы, следует проконсультироваться с врачом.

Полезные советы

Чтоб быстрее распрощаться с глаукомой, необходимо придерживаться определенного образа жизни:

• меньше стрессов и волнения;
• здоровый сон;
• не поднимать тяжести;
• не посещать бани;
• не перенапрягать зрение;
• тренировать мышцы глаз.

Видео

Подробности о развитии и лечении вторичной глаукомы далее на видео

Заключение

1. Вторичная глаукома весьма серьезное заболевание, требующее неотложного врачебного вмешательства. Она может возникать как осложнение после инфекционных болезней глаз, травм, дегенеративных изменений глаза, развивающейся катаракты и пр.
2. Терапия на ранней стадии позволяет излечить патологию. А если же игнорировать ее симптомы и не начать своевременно лечение, это может спровоцировать слепоту.
3. Способы и особенности лечения зависят от первопричины появления патологии.