Что такое ретинит: особенности диагностирования и терапии воспаления сетчатки глаза

Ретинит – это заболевание, которое локализуется в сетчатке глаза и нарушает его функции. Он бывает обусловлен как внутренними причинами, так и результатами внешнего воздействия. Характерными для него являются амблиопия, нарушение периферического зрения и цветовой чувствительности. А также, не правильное восприятие цвета, формы и других качеств предмета.

Диагностировать заболевание можно с помощью осмотра глазного дна и определения остроты зрения. Тест на цветоощущение, ФАГ сетчатки глаза и физиологические исследования тоже относятся к методам диагностики. Лечение ретинита возможно при применении антибиотиков, противовирусных препаратов, кортикостероидов и сосудорасширяющих лекарств.

Причины возникновения

Причины ретинита имеют эндогенное происхождение. Занос чужеродных микроорганизмов с током крови происходит из другого очага инфекции в теле человека. Возбудителями могут являться кокки: стрептококки, стафилококки, пневмококки или микобактерия туберкулёза. Реже, ими выступают вирусы: вирус гриппа и кори, аденовирусы, а также вирус герпеса.

В связи с этим ретинит часто возникает на фоне уже существующей болезни. К ним можно отнести: пневмонию, тиф, пиелонефрит, токсоплазмоз, опоясывающий герпес, лепру. Помимо этого, воспаление сетчатки глаза по эндогенным причинам может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом и лейкозом.

Экзогенными причинами возникновения ретинита глаза могут стать:

• механические травмы и повреждения глазного яблока;
• сильный ожог сетчатки глаза;
• действие ионизирующего альфа, бета и гамма-излучения;
• продолжительное воздействие прямых солнечных лучей.

К группе риска относятся рабочие опасных производственных объектов, пациенты с миопией, беременные и пожилые люди.

Виды и симптомы

Изначально, из-за отсутствия нервных окончаний в сетчатке, ретинит не сопровождается болевыми ощущениями. Основной симптом болезни – снижение остроты зрения. Если воспалительный процесс локализуется в области жёлтого пятна (жёлтое пятно – место наилучшего виденья. В нём сосредоточено самое большое количество колбочек, которые отвечают за восприятие цвета.), то нарушается цветное зрение.

Если же поражена периферия сетчатки, то у больного будут нарушения сумеречного видения и сужение полей зрения. Это связано с поражением палочек, фоторецепторов ответственных за световосприятие. Другими словами, человек будет плохо видеть в темноте, разовьётсякуриная так называемая куриная слепота.

Неправильное виденье цвета, величины, формы и понятие расположения предмета – метаморфопсия, ещё один симптом ретинита. Её может сопровождать фотопсия – возникновение в поле зрения больного вспышек.

В зависимости от причины-возбудителя выделяют следующие разновидности ретинита:

• септический;
• вирусный;
• цитомегаловирусный;
• сифилитический хореоретинит.;
• токсоплазмозный;
• туберкулёзный;
• ревматический;
• пигментный;
• ретинит Коатса.

Далее мы более детальной рассмотрим признаки и особенности каждого из них.

Септический

Этот вид также называют метастатическим. .он представляет собой воспалительный процесс в сетчатке, который сопровождает помутнение стекловидного тела. При септическом ретините происходит поражение кровеносной системы глаза. Наблюдаются кровоизлияния в сетчатку и расширение глазных вен.

Его возникновение обусловлено распространением патогенных микробов из поражённых внутренних органов. Развивается на фоне воспаления внутренней оболочки сердца, мозговых оболочек и заражения крови. Особенностью является появление на дне глазного яблока белых и бело-жёлтых очагов. Границы которых, либо не чёткие, либо напоминают мелкие звезды. Особенно часто звездчатый рисунок встречается в зоне жёлтого пятна.

В запущенной форме болезни отмечается гиперемия зрительного диска. Она сопровождается всё большим помутнением стекловидного тела. Это может привести к гнойному воспалению всех тканей глаза.

Вирусный

Заболевание спровоцировано аденовирусами, вирусами гриппа и кори, вирусом простого герпеса. Наиболее распространён при гриппе. Диагностируется исследованиями глазного дна. Основной симптом – нарушение прозрачности сетчатой оболочки глаза. Степень прозрачности варьируется от легкого затуманивания до белёсых пятен различных размеров и форм. Они напоминают ватные хлопья.

Данные изменения вызваны увеличением в размерах межуточного вещества. То есть части межклеточного вещества органа.Чаще всего изменениям подвержены зоны макулы и диска зрительного нерва. В этих и других областях отсутствует видимость кровяного русла.

Прогнозы не самые благоприятные. Как и при любом ретините ухудшается острота зрения, но некоторые клетки сохраняют свою жизнеспособность. Связи с этим зрение может восстанавливаться, но ожидаемы рецидивы.

Цитомегаловирусный

Воспаление сетчатки, которое может привести к полной слепоте. Возбудителем является цитомегаловирус человека. Чаще возникает у людей со слабым иммунитетом. Поэтому нередко поражает ВИЧ-инфицированных больных и может являться первым симптомом заражения ВИЧ.

Данный ретинит развивается медленно, но ведёт к необратимым последствиям. Как и при других видах, на сетчатой оболочке образуется воспалительный очаг. Он может находиться в любой зоне, но чаще всего сзади. Не исключено гематогенное отслоение сетчатки.

Сифилитический хореоретинит

Заболевание, возникающее на второй или третей стадии развития сифилиса. Сифилис – это болезнь, которая передаётся половым путём. Вызывает его трепонема бледная. Хориоретинит, связи с сифилисом, может быть врождённым и приобретённым.

Для первого характерно наличие симптома «перец с солью». На дне глаза появляются белые пятна, которые хаотично пересекаются с тёмными. Эти очаги сохраняются на всю жизнь. Второй примечателен помутнением стекловидного тела, отёком сетчатой оболочки и места выхода зрительного нерва. Нарушается работа кровеносной системы глаза и появляются кровоизлияния в сетчатке.

Токсоплазмозный

Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитами. Часто болезнь протекает в скрытой форме, что особенно опасно при беременности и влияет на инфицирование плода. Поэтому данный вид ретинита связан с внутриутробным заражением.

Симптом заболевания при хронической форме – возникновение очага с разрастанием пигментного слоя. Нередко появляются отёки и кровоизлияния. Процесс локализуется на заднем полюсе глазного яблока. При обострении сетчатка поражается новыми очагами, которые распространяются повсеместно.

Если патология приобретенная, то образуется круглый очаг жёлто-серого цвета. Наблюдается воспаление сосудов глаза. Возникает нейроретинит – одновременное поражение сетчатки и зрительного нерва.

Туберкулёзный

Заболевание вызвано попаданием в глаза микобактерий туберкулёза. Поражается как сетчатка, так и сосудистая оболочка. Появляются очаги белого цвета, овальной и круглой формы. Очень сильно падает зрение, если они находятся возле макулы.

На периферии происходит поражение сосудов. Они приобретают извитую форму. Вдоль стенок вен накапливаются нити фибрина – белка, относящегося к свёртываемой системе крови. А по ходу венозных сосудов видны белые узелки, часто они вытянуты.

Одно из осложнений туберкулёзного ретинита – это развитие гемофтальма. Кровь проникает в стекловидное тело и может заполнять окружающие пространства. Причина этого – кровоизлияние из хрупких кровеносных сосудов. Гемофтальм приводит к отслойке нейроэпителия от пигментного слоя.

Ревматический

Ревматизм – это заболевание соединительной ткани. А ревматический ретинит – болезнь сосудов сетчатки у пациента с ревматизмом. При этом по ходу артерий и вен наблюдаются светлые муфты с неровными краями. Характерен и отек сетчатки вдоль этих русел.

Если болезнь запустить, то страдает кровоснабжение зрительного нерва. Это приводит к серьёзным проблемам со зрением. После чего, в области его диска, формируются очаги желтоватого цвета, из которых выделяется жидкость. Они имеют форму многоугольника или звезды.

Также, при отсутствии лечения, возможен рост соединительной ткани около сосудов. Это ведёт к возникновению рубцовых изменений и нарушению кровеносной функции.

Пигментный

В основе этой формы патологии лежит нарушение клеточного метаболизма сетчатки. Оно приводит к её структурным изменениям. Заболевание передаётся по наследству и не является инфекционным. Патогенность выражена в отношении фоторецепторов глазного яблока или пигментного эпителия.

Связи с дегенерацией колбочек, пациент отмечает нарушения цветного зрения. То есть плохое различие цветов и нечёткое виденье картинки в целом. Вечерняя слепота и отсутствие периферийного зрения – тоже симптомы такого ретинита, которые связаны с утратой палочек.

При обследовании глаз, специалисты отмечают наличие характерных телец. Они представляют собой отложение пигмента. Страдает и кровеносное русло – сосуды становятся тоньше и хрупче. Диск нерва бледнеет.

Ретинит Коатса

Врождённое ненаследственное заболевание, этиология которого неизвестна. Проявляется в детстве и пубертатном периоде. Чаще обнаруживается у лиц мужского пола. Чаще всего страдает только одно глазное яблоко.

Характеризуется заболевание наличием экссудата и кровоизлияний в сетчатке, особенно наружных слоях. Это связано с ненормальным развитием её сосудов. Накопление жидкости и крови приводит к отслоению сетчатой оболочки.

Симптомы:

• ухудшение зрения вблизи и вдаль;
• нарушение цветоощущения;
• фотопсии.

При обследовании наблюдаются очаги, напоминающие ватные хлопья. Они могут увеличиваться в размерах и занимать большую область. Вены при такой болезни расширены, а мелкие сосуды располагаются прерывисто.

Методы диагностики

Первое, с чем определяется специалист – характер возникновения ретинита. Так как он может быть разного происхождения, опрос больного и сбор анамнеза помогут разобраться. Сюда же стоит отнести общий анализ крови, мочи и кала. Учитывая, эндогенные причины или внешние, врач составит план лечения.

Далее необходимо провести осмотр глазного дна. Это поможет определить вид патологии. Не обойдется и без исследования остроты зрения. Так будет понятна интенсивность заболевания и его прогрессирование.

Диагностировать инструментально можно с помощью:

• исследования остроты зрения;
• кинетической периметрии – позволяет обследовать периферическое зрение;

• ФАГ сетчатки – заключается в ведении флуоресцеина и проверке его движения по сосудам глаза. Даёт результаты о состоянии кровеносной системы глазного яблока;
• оптической когерентной томографии – помогает в дифференцировке патологий сетчатки, даёт более обширные результаты, чем традиционная офтальмоскопия;
• цветового тестирования и других методов.

Помимо офтальмолога, диагностикой ретинитов занимаются врачи терапевты, неврологи и прочие специалисты. Это связанно с широким спектром причин появления заболевания.

Лечение

Избавление от болезни осуществляется несколькими видами её лечения. Выбор тактики борьбы зависит от степени тяжести заболевания, причин возникновения и противопоказаний для конкретного больного.

Консервативное

Консервативная терапия подразумевает проведение медикаментозного лечения. Для этого могут применяться как глазные капли, так и суспензии, эмульсии, таблетки или инъекции. Последнии могут выполняться внутривенно, внутримышечно и под конъюктиву.

Чаще всего используют антибиотики широкого спектра дествия и противовирусные препараты. К первым можно отнести Тетрациклин и пенициллиновые антибиотики. Ко вторым белки организма человека – интерфероны, Ацикловир, а также его аналоги. Может назначаться терапия стероидная – Флостерон, Дипроспан. Или нестероидная – Ибупрофен, Арофен, Бруфен.

Для профилактики заболеваний кровеносной системы назначаются препараты, расширяющие сосуды. Такие как Агапурин и его аналоги – Латрен, Пентоксифиллин. Лекарства, ускоряющие обмен веществ и содержащие витамины, становятся вспомогательными при ретините. Ими могут выступить Аденозин или Кардимакс.

Когда пациент начинает идти на поправку, фтизиатр может назначить электрофорез. С его помощью лекарственные вещества вводятся в организм через слизистые оболочки. Препараты проникают в глазное яблоко и регулируют работу его кровоснабжения.

Хирургическое

К хирургической терапии прибегают в том случае, когда медикаментозное лечение не дало результатов. Это же касается больных с запущенными патологиями, когда прием капель и таблеток уже не имеет смысла и единственный псособ купировать очаг заражения – операция. Для лечение ретинита может проводиться витрэктомия и лазерная коагуляция. Они помогают частично восстановить зрение и убрать пятна перед глазами.

Витрэктомия – это удаление стекловидного тела глаза. Она может быть полной или частичной. Помимо ретинита применяется и при отслоении сетчатой оболочки. Гелеобразное вещество глаза обычно заменяется искусственным аналогом с подобными свойствами. Во время такого вмешательства специалист также убирает тромбы и нежизнеспособные участки. Благодаря операции, у больного восстанавливается зрение. Болезнь замедляется, не происходит её развитие.

Сегодня такое вмешательство возможно без лечения в стационаре. Пациент восстанавливается дома с применением противовоспалительной терапии.

Лазерная коагуляция – операция, способствующая улучшению состояния внутренней оболочки глаза. Осуществляется с помощью наложения линзы на глаз пациента. Через неё обеспечивается прохождение лазерных лучей на дно глазного яблока.

Данный метод лечения позволяет избавиться от рубцов, избежать отслойки сетчатки и предотвратить опухоли. Такой вид операции бескровен и проходит амбулаторно. Также он безболезнен и затрачивает минимальное время, от 15 до 30 минут.

Лазерная коагуляция помогает убрать все патологии сосудов, в том числе и тромбоз. Применяется при лечении различных видов ретинитов. Пациенты переносят её легко. Восстановительный период минимален. Единственным ограничением является запрет на спортивные занятия до 7 дней.

Видео

Данное видео расскажет Вам о лечении воспаления сетчатки глаза – ретинита.

Заключение

1. При ухудшении зрения необходимо сразу обратиться в больницу. Ретинит не выявляет себя сразу. Снижение качества виденья и вспышки перед глазами могут стать его первыми симптомами.
2. Особое внимание на своё зрение стоит уделить людям, которые входят в группу риска. Однако, профилактические меры стоит соблюдать всем, кто заботится о своём здоровье. К ним можно отнести: осмотр у офтальмолога раз в полгода, ношение солнцезащитных очков, соблюдение техники безопасности на производстве.
3. Поддержание здорового образа жизни поможет избежать Вам ретинита и заболеваний ему способствующих.