Что такое отслойка сетчатки глаза и как ее можно устранить

Отслойка сетчатки глаза требует срочного хирургического вмешательства: этот элемент органов зрения воспринимает световые импульсы и, благодаря своей сложной структуре, преобразовывает их в нервные импульсы, которые впоследствии передаются в головной мозг. Именно поэтому любое нарушение функций сетчатки может привести к серьезным патологиям зрения. Отслоением называют отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой, в результате чего имеющиеся в них фоторецепторы не способны справляться со своими функциями. Тяжесть нарушений зависит от площади отхождения. Чем более она распространена, тем более высок риск нарушения зрения, вплоть до слепоты.

Причины

Отслоение сетчатки глаза обусловлено разными факторами.

Основные из них:

• повышенные физические нагрузки;
• травмы и падения;
• слишком резкие движения;
• черепно-мозговая травма;
• травмы органов зрения, включая те, которые были спровоцированы оперативными вмешательствами на органы зрения. Отслоение в этом случае может произойти как непосредственно в момент травмы, так и через несколько лет после этого;
• миопия на запущенных стадиях;
• патологии органов зрения разного характера воспалительного, опухолевого (ретинит, увеит, дегенеративные изменения глазного дна);
• сахарный диабет;
• период беременности;
• частые стрессы.

Обычно отслойка сетчатки, спровоцированная указанными причинами, поражает только один орган зрения. В 15% случаев существует риск двустороннего поражения глаз.

Симптомы

Отслоение сетчатки органов зрения – состояние, которое быстро прогрессирует. Вначале патология захватывает периферию, поэтому больной не сразу замечает происходящие изменения. Если нарушение не выявлено на данном этапе, отслоение распространяется на центр сетчатки и вызывает нарушение центрального зрения.

Симптомы в этом случае следующие:

• появление вспышек, искр в поле зрения, а также точек и мушек;
• появление черных плавающих пятен в поле зрения;
• выпадение отдельных участков поля зрения, что проявляется в появлении пелены перед глазами;
• понижение остроты зрения. В некоторых случаях острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, но это явление временно, и в течение дня симптоматика патологии возвращается;
• искажение форм и размеров предметов, которые находятся в поле зрения пациента.

В некоторых случаях при отслоении сетчатки развивается скрытое косоглазие.

Выраженность симптомов отслойки зависит от формы патологии.

Виды нарушения

Различают следующие виды отслойки сетчатки глаза:

• регматогенная (либо первичная). В данном случае речь идет о разрыве сетчатки органа зрения, который вызывает скопление жидкости под ней, вытекающей из стекловидного тела;
• тракционная. Данная форма заболевания возникает вследствие натяжения сетчатки в области стекловидного тела. Натяжение возникает под действием новообразованных сосудов или фибринозных тяжей;
• травматическая. Эта форма является последствием травм глаза;
• экссудативная, или вторичная. Такая разновидность патологии связана с заболеваниями органов зрения, поражениями инфекционного характера, опухолями сетчатки или сосудистой оболочки.

Также существует классификация, которая разделяет отслойку сетчатки по площади поражения. Исходя из этого критерия, различают такие виды:

• тотальная. В этом случае сетчатка отслаивается по всей своей площади;
• субтотальная. Поражение занимает около трех квадрантов, но не более;
• распространенная. Речь идет о поражении 2 квадрантов;
• локальная, или частичная. Поражение распространяется не более, чем на один квадрант.

Форма патологии определяется в ходе диагностических мероприятий, после проведения которых определяют курс лечения.

Методы диагностики

При подозрении на отслойку сетчатки глаза назначают следующие виды диагностических исследований:

• оценка сохранности функций сетчатки;
• тонометрия – измерение давление внутри глаз;
• периметрия – изучение полей зрения с целью выявления его границ;
• визиометрия – исследование остроты зрения с применением специальных таблиц;
• офтальмоскопия – исследование глазного дна для оценки состояния сетчатки;
• биомикроскопия – исследование структур органов зрения, которое проводится при помощи щелевой лампы;

• электроокулография, электроэнцефалография и электроретинография методы, которые позволяют регистрировать электрическую чувствительность зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование в В-режиме, позволяющее;
• общий анализ крови;
• исследование крови на выявление ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С;
• общий анализ мочи, а также исследование материала на определение уровня сахара.

Для получения полной картины состояния органов зрения проводят все перечисленные мероприятия.

Лечение

Единственным методом лечения, который является эффективным при выявленной патологии, выступает хирургический. При этом действовать нужно максимально быстро: промедление провоцирует тяжелые нарушения зрения, среди которых субатрофия глазного яблока, вторичная катаракта, а также слепота, не поддающаяся коррекции.

В целях лечения прибегают к таким методикам:

• экстрасклеральная операция;
• эндовитреальное вмешательство;
• лазерная коррекция.

Экстрасклеральные методики

Экстрасклеральные методики предусматривают выполнение операции непосредственно на поверхности склеры. Выделяют две основные разновидности такой операции пломбирование и баллонирование.

Пломбирование проводят для того, чтобы уменьшить расстояние между оболочками глаза. В данном случае используют специальную силиконовую губку, которая выполняет роль пломбы. Она оказывает давление на склеру, предотвращая таким образом разрыв тканей, а также стимулирует постепенное рассасывание скопившейся жидкости под сетчаткой.

Поэтапное пломбирование отслойки сетчатки глаза.

Проводят операцию таким образом:

• изучают область отслойки;
• изготавливают подходящую по параметрам пломбу из силикона;
• производят разрез конъюнктивальной оболочки;
• вводят пломбу и фиксируют ее швом;
• удаляют жидкость и осуществляют дренаж;
• при необходимости вводят расширяющую газовую смесь;
• производят сшивание прооперированной области.

Операция данного типа позволяет сохранить стекловидное тело. К недостаткам пломбирования относят неполное восстановление зрительных функций.

Что касается осложнений, то после экстрасклерального пломбирования может развиться инфицирование, повыситься внутриглазное давление. К отдаленным последствиям операции относят развитие близорукости или катаракты.

Экстрасклеральное баллонирование – операция, которую проводят при неосложненном отслоении сетчатки. Допустимо проводить подобное вмешательство при отсутствии разрыва и кровоизлияния внутрь глаза.

Баллонирование склеры заключается в том, что к ней в зоне разрыва сетчатки временно подшивают катетер с баллоном. Когда последний накачивается, возникает давление на пораженную область, то есть дальнейшие разрывы блокируются. После проведения указанной операции субретинальная жидкость постепенно рассасывается. Это позволит в дальнейшем провести лазерную коагуляцию сетчатки.

Баллонирование является менее травматичным, чем пломбирование, но последний метод используют чаще из-за большего количества показаний

Эндовитреальные операции

Эндовитреальная хирургия практикует доступ к сетчатке и стекловидному телу через 3 микроразреза, длина каждого из которых не превышает 1 мм. Их выполняют в области плоской части цилиарного тела.

Подобный способ используют и при сложных, и при неосложненных ситуациях.

Стандартная эндовитреальная операция при отслоении сетчатки глаза проводится следующим образом:

• с помощью специального инструмента удаляют стекловидное тело;
• скопившуюся субретинальную жидкость устраняют через дефекты сетчатки;
• края разрыва подвергают действию лазерного луча или прижигают веществом с экстремально низкой температурой. Этот позволяет сформировать хориоретинальную спайку;
• для фиксации сетчатки проводят тампонаду силиконовым маслом или газо-воздушной смесью.

Подобный метод противопоказан при нарушении прозрачности роговицы, тяжелых патологиях глазного нерва, тяжелой ретинопатии.

Проводят такую операцию в течение примерно 3 часов. После вмешательства могут возникать такие осложнения, как кровоизлияние, инфицирование оболочек органов зрения, развитие глаукомы, отек роговицы.

Лазерная коагуляция

Метод лазерной коагуляции при отслоении сетчатки глаза подразумевает создание спайки между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Операция осуществляется с помощью специальных приборов-коагуляторов, которые вызывают микроожоги сетчатки.

В начале операции в глаз закапывают раствор антисептика, а также проводят мероприятия для обеспечения местной анестезии. На поврежденный орган устанавливают контактную линзу, которая позволяет фокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Далее на пораженный участок направляют луч и оказывают точечные воздействия. После окончания мероприятия линзу убирают, а в обработанный орган зрения закапывают противовоспалительное средство местного действия.

Лазерное лечение применяют для отграничения уже имеющегося дефекта сетчатки

Восстановление после хирургического вмешательства

После хирургических вмешательств пациента могут оставить в стационаре в течение недели. В случае проведения лазерной коагуляции пациента выписывают в тот же день при условии отсутствия замечаний после контрольного осмотра офтальмологом.

В течение периода реабилитации следует:

• планово посещать врача;
• отказаться от посещения сауны, бани, бассейна;
• носить солнцезащитные очки, а в течение 3-4 дней после операции повязку для глаза;
• отказаться от физических нагрузок и занятий спортом;
• отказаться от использования косметических средств;
• следить за тем, чтобы в прооперированный глаз не попадало мыло или вода;
• отказаться от работы за компьютером, чтения, просмотра телепередач.

В случае, если в ходе операции было удалено стекловидное тело, на последующие 6 месяцев запрещаются авиаперелеты и походы в горы.

Чтобы ускорить процесс заживления тканей и восстановить в них обменные процессы, нужно пользоваться дезинфицирующими глазными каплями (Ципрофлоксацин, Мирамистин), а также противовоспалительными средствами (Наклоф) и комбинированными растворами (Макситрол, Тобрадекс).

Профилактика

К мерам профилактики относят следующее:

• своевременно посещать офтальмолога;
• контролировать состояние остроты зрения;
• максимально ограждать органы зрения от травматических воздействий;
• контролировать физические нагрузки при наличии дистрофических изменений сетчатки.

Также к мерам профилактики относят проведение лазерной коагуляции для предотвращения прогрессирования патологий сетчатки.

Видео

Данное видео расскажет Вам о причинах отслоения сетчатки глаза и методах лечения данного офтальмологического заболевания.

Заключение

1. Отслойка сетчатки обусловлена различными факторами: патологиями органов зрения, травмами, повышенными физическими нагрузками.
2. При отслойке нарушается восприятие формы предметов, сужаются поля зрения, возникают мушки и вспышки перед глазами.
3. Нарушение классифицируют, исходя из масштаба поражения и причины, спровоцировавшей его.
4. Единственный эффективный способ лечения отслойки хирургический.
5. Профилактика заключается в раннем выявлении нарушений и своевременном принятии необходимых мер.