Какие виды хирургического вмешательства применяются при глаукоме

Основная цель любого вида хирургического лечения глаукомы – стойкое снижение и нормализация внутриглазного давления. Результат операции считается положительным, если через год нет рецидива заболевания, давление по результатам диагностики находится в пределах нормы. Для лечения глаукомы применяют несколько методов прием лекарственных препаратов, лазерное восстановление и хирургическое вмешательство. При затяжном течении болезни медикаментозная терапия оказывается малоэффективной, поэтому прибегают в помощи хирургии. Это сложная офтальмологическая процедура, успешность которой напрямую зависит от состояния здоровья пациента, клинической картины и степени поражения.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Для лечения глаукомы применяют как консервативные, так и хирургические методы. Операцию рекомендуют в следующих случаях: 

• медикаментозное лечение не приводит к нормализации давления;
• болезнь стремительно развивается, показатели офтальмотонуса выше нормы;
• стойкий регресс зрительных функций;
• невозможность применения лекарственных препаратов (аллергия, возраст или повышенная чувствительность);
• ухудшение проводимости импульса зрительным нервом;
• собственное желание пациента.

Выбор терапевтической стратегии зависит от общего состояния человека, скорости ухудшения зрительных функций и возраста.

Помимо этого хирургическое лечение глаукомы проводят при острой форме заболевания, когда с помощью лекарственных средств не удается снизить давление в течение 24 часов. Выделяют относительные и абсолютные противопоказания для проведения операции. Основные из них:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• беременность и период лактации;
• инфекционные заболевания любой природы;
• декомпенсированная форма глаукомы;
• обострения соматических болезней;
• симптомы отслоение сетчатки.

Операцию могут отложить до устранения всех возможных ограничений, если противопоказания являются абсолютными, офтальмолог должен предложить альтернативный вариант лечения. Перед использованием народных методов лечения глаукомы, следует проконсультироваться с врачом. Про инструкцию по применению Клонидина узнайте тут.

Операции при глаукоме – распространенная хирургическая манипуляция в офтальмологии. По частоте проведения она стоит на втором месте после коррекции зрения.

Подготовка к операции

Если оперативное вмешательство требуется не как экстренная мера лечения, но рекомендуется подготовиться к процедуре. Подготовка включает в себя следующие моменты:

• пройти все диагностические процедуры, включая сдачу мочи и крови на клинический анализ;
• отказаться от приема лекарственных средств за 5-7 дней до дня операции. Особенно это касается препаратов, усиливающих кровоток;
• последний прием пищи должен быть не позднее 4 часов до начала процедуры;
• подготовить все препараты, назначенные врачом для проведения операции. Это антибактериальные капли, антибиотики и антисептики. В случае если манипуляцию проводят в солнечный день, нужно взять с собой и солнцезащитные очки.

Госпитализация проводится в зависимости от типа операции. В большинстве случаев непосредственно вмешательство занимает не более нескольких часов, после чего пациенту проговаривают все рекомендации и отпускают домой. Про глазные капли Латанопрост узнайте здесь.

Виды процедур

В офтальмологии, в зависимости от причины появления, применяется несколько видов операции для лечения глаукомы. Выбор методики выбирается в зависимости от тяжести болезни, общего состояния зрительного анализатора и наличия сопутствующих болезней. Все виды вмешательств на глаза делят на инвазивные (связаны с проникновением или иссечением анатомических структур) и неинвазивные (во время процедуры не проводится деструкция).

Непроникающая глубокая склерэтомия

Это малотравматичный и эффективный хирургический метод, разработанный отечественными офтальмологами в 1984 году. Во время операции обнажают наружную фиброзную оболочку глазного яблока, что усиливает проницаемость кровеносных сосудов. Процедуру обычно совмещают с имплантацией дренажной системы – это снижает риски рубцевания и повышает общую эффективность лечения. Про острый приступ глаукомы читайте в этом материале.

Непроникающая склерэктомия особенно результативная на ранних стадиях глаукомы, когда нет серьезных анатомических деструкций глазного яблока. Стимуляция оттока жидкости и крови позволяет снизить риск дальнейшего развития симптоматики, рецидива заболевания.

Любой вид склерэктомии – технологически сложная процедура, поэтому при выборе клинике предпочтение следует отдавать только хорошо оборудованным организациям. Рекомендуется уточнять опыт и квалификацию хирурга.

Трабекулэктомия

Второе название этой инвазивной процедуры – фистулизирующая операция. Она эффективна при первичной открытоугольной глаукоме на ранних стадиях. Во время процедуры частично удаляют трабекулярные сетчатые образования, через которые проходит влага из передней камеры глазного яблока в склеру, стык роговицы и радужку.

Основной недостаток трабекулэктомии – вероятность частичного выпадения радужной оболочки во время вмешательства. Если это произошло, то необходимо проводить иридоэктомию, что ухудшает результат процедуры, увеличивает продолжительность восстановительного периода. Операция проводится под местным обезболивающим, общую анестезию применяют крайне редко.

Лазерная иридэктомия

Применяется только при закрытоугольной глаукомы любой степени тяжести. Лазерная иридэктомия – безопасный и надежный способ снизить внутриглазное давление и избежать рецидивов заболевания. Суть метода заключается в иссечении радужной оболочки с помощью лазера, за счет чего нормализуется отток жидкости из задней камеры в переднюю. Как лечится закрытоугольная глаукома узнайте по этой ссылке.

Алгоритм проведения:

1. Пациента размещают в специальном кресле, закапывают капли для сужения зрачка, а затем анестезирующий раствор. На глаза накладывают специальную линзу, чтобы увеличить место иссечения.
2. Фокусируют лазерный луч на участок радужной оболочки, который находится между 11 и 1 часом. Это важно, чтобы последствие место воздействия было прикрыто верхним веком.
3. С помощью лазера удаляют небольшую часть радужки до самого основания, обычно это осуществляют в 2-3 подхода.

Процедура проходит под местной анестезией, средняя продолжительность работы – 20 минут. Чтобы снизить вероятность осложнений важно в течение нескольких дней после операции применять противовоспалительные и антибактериальные капли. Про инструкцию по применению глазных капель Тимолол читайте в этой статье.

В течение нескольких часов после проведения операции возможно затуманивание зрения. У некоторых пациентов возникает повышенная чувствительность к свету.

Лазерная циклокоагуляция

Операция для лечения глаукомы, применятся в том случае, если традиционные хирургические способы не привели к стойкому положительному результату. Часто применяется для нормализации внутриглазного давления на поздних стадиях глаукомы.

Во время процедуру с помощью лазера коагулируют цилиарного тела, которая и отвечает за отток внутриглазной жидкости. По истечении 4-8 недель после вмешательства возникает атрофия этих участков, в результате чего останавливаются патологические глаукомические процессы.

В зависимости от технологии выделяют несколько разновидностей операции:

1. Транссклеральная. Проводится с помощью диодного лазера, пучки которого проникают напрямую сквозь склеру и поглощаются непосредственно эпителием цилиарной ткани.
2. Транспупиллярная. Лазерное воздействие осуществляется на визуализированный участок цилиарного тела. Лучи проходят также через склеру, но в данном случае невозможно провести операцию при помутнении этой оболочки, так как лазер настраивается на поток с низкими волнами.
3. Эндоскопическая. Точный вид циклокоагуляции. На цилиарное тело воздействуют лазером, который запускают туда с помощью эндоскопического зонда. Во время операции он выполняет сразу две функции – доставляет лучи в труднодоступные места, транслирует ход операции на экран.

Циклокоагуляция демонстрирует высокую эффективность. После проведения процедуры риск осложнений и рецидивов не превышает 25%. Во время воздействия не разрушаются структуры зрительного аппарата, поэтому практически нет болевых ощущений.

Имплантация дренажных устройств

Это целое направление хирургических манипуляций в офтальмологии. Установка дренажной системы позволяет снизить риск рецидивов, а также усилить результативность фистулизирующей операции. Однако имплантация дренажа может выступать и самостоятельным видом хирургического воздействия.

Имплантат представляет собой пластиковое устройство, которое может поддерживать связь между передней и задней камерой глаза. Внешне могут быть представлены тонкой трубочкой (дренаж Мольтено) или клапанной системой (клапан Ахмеда). Дренажная система чувствительна к потоку внутриглазной жидкости, за счет чего и достигается терапевтический эффект. При повышении давления запускается пассивный отток жидкости, скорость которой зависит только от толщины капсульной стенки.

Впервые результативность установки клапана была доказана еще в 1907 году, в качестве имплантата в то время использовали конский волос. Методику доработали только в 1969 году, что было большим прорывом в лечении глаукомы.

Восстановление и послеоперационный период

Эффективность хирургического лечение во многом зависит от соблюдения пациентом предписаний и рекомендаций врача в послеоперационный период. Его продолжительность варьируется от 5 суток до нескольких месяцев, зависит от сложности манипуляции, особенностей здоровья и возраста пациента. Основные правила для быстрого восстановления:

• в течение нескольких часов после операции нужно носить повязку на глаза, использовать солнцезащитные очки и антибликовые очки для компьютера;
• на протяжении 10 дней отказаться от косметики, посещения бассейна и сауны. Нужно сильно ограничить умывание и мытье головы;
• следует минимизировать нагрузки на глаза, в течение 10-14 суток избегать просмотра видео, чтения;
• отказаться от употребления спиртного, жареной и соленой пищи;
• вовремя проводить закапывания. После операции всегда назначают антибактериальные капли, НПВС и антибиотики.

Зрительные функции нормализуются в течение 2-3 дней с момента процедуры. Если сохраняется туманность и сильно снизилась острота зрения, имеются другие осложнения, нужно как можно скорее обратиться к лечащему врачу.

Возможные осложнения

Глаз – сложная система, даже незначительная деструкция какого-либо элемента может повлечь за собой неприятные последствия. Несмотря на полную безопасность и технологичность современных офтальмологических операций, всегда есть риск развития осложнений. Наиболее частые из них:

• кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
• понижение внутриглазного давления;
• развитие воспалительного процесса;
• отслоение сосудистой оболочки и цилиарного тела от более глубоких структур;
• выраженное рубцевание, которое может привести к рецидиву.

Развитие осложнений напрямую зависит от общего состояния здоровья и регенеративных функций организма. При наличии системных инфекций есть риск вторичного заражения, поэтому это и является первоочередным противопоказанием к хирургическому вмешательству.

У пожилых пациентов период восстановления проходит тяжелее и дольше. Это связано с возрастным снижением регенеративных способностей, более слабым иммунитетом организма.

Видео

Данное видео расскажет Вам о последствиях после операции при Глаукоме.

Заключение

1. Операция при глаукоме – эффективный и надежный метод лечения. Может проводиться на любой стадии болезни, существенно снижает риск рецидивов.
2. Оперативное лечение назначают при симптомах хронической и затяжной глаукомы, когда лекарственные средства не приводят к выздоровлению. Выделяют плановую и экстренную операцию.
3. Основные противопоказания к проведению – системные заболевания, патологии сердечной системы, беременность и лактация, наличие инфекционного заражения.
4. Разработано несколько видов операций для лечения глаукомы. Это склерэктомия, трабекулэктомия, иридэктомия и установка дренажной системы. Выбор технологии зависит от формы и тяжести болезни, квалификации хирурга.
5. В послеоперационный период следует придерживаться рекомендаций врача, ограничить нагрузку на глаза и ежедневно проводить закапывания. Продолжительность восстановления занимает от недели до нескольких месяцев.