Особенности выявления и лечения закрытоугольной глаукомы

О такой болезни, как глаукома известно уже очень давно. Данное заболевание, независимо от типа, появляется от того, что в глазу возрастает давление. Передний отдел глаза, а именно – область между роговой зоной и хрусталиком, называемая роговицей, является камерой, в которой имеется свободно циркулирующая жидкость. Функционал роговицы – обеспечивать питание и омывание тканей глаза. Когда влага недостаточно эвакуируется из переднего отдела, происходит рост давления. Рост показателей давления может достигнуть опасных значений, поэтому важно вовремя обнаружить проблему и предпринять действия для ее решения.

Причины появления

Первичная закрытоугольная глаукома, в отличии от открытоугольной, появляется при увеличении давления внутри глаза, поскольку перекрывается отток жидкости, находящейся во внутренней оболочке зрительных органов. О методах профилактики глаукомы глаза читайте тут.

Рост давления может быть вызван следующими причинами:

1. Наследственный фактор. Изначально при рождении неправильное формирование некоторых элементов зрительного аппарата.
2. Дальнозоркость. Имеет место смещение хрусталического тела к внешней стороне оболочки глаза. Это тормозит отток жидкости внутри глаза.
3. Имеющиеся травмы. Идет нарушение целостности органов, которые отвечают за зрительную функцию.
4. Нервные перенапряжения.
5. Большие нагрузки и переутомление.

Симптоматика

Болезнь может быть выявлена по некоторым признакам. Среди них отмечают:

• наличие частых головных и глазных болей;
• затуманенное зрение по краю;
• наличие синдрома сухих глаз;
• красные белки;
• расплывчатость изображения;
• появление радужных кругов, если есть яркое освещение;
• периодические скачки давления внутри глаза, вплоть до кризиса;
• резкое падение зрения.

Чаще всего уже после первого сигнала пациент направляется в офтальмологическое отделение, где при помощи медикаментов ему снижают давление и предлагают операционное вмешательство.

Стадии развития

Рассмотрим основные стадии глаукомы. Их четыре, и они определяются степенью поражения зрительного нерва. Про симптомы миопии средней степени читайте здесь.

Первая степень

При данной степени происходит сужение поля зрения во всех направлениях более 45 градусов. Часто называют ранней стадией, при которой идет волнообразное поднятие давления внутри глаза, зрачки расширяются, человек плохо себя чувствует, присутствуют головные боли. Пока нет необходимости в хирургическом вмешательстве, пациент начинает терапию каплями для снижения давления в глазах, принимает мочегонные, начинает придерживаться диеты.

Не рекомендуют больному перенапрягать глаза чтением, телевизором, компьютером и так далее. Если консервативные методы не приносят результата, можно подумать над оперативным вмешательством.

Вторая степень

Данная стадия характеризуется сужением поля зрения по всем меридианам, а в одном может находиться между 45-15 градусами.

Вторую стадию называют Развитой. Из ее особенностей – сужение поля зрения со стороны носа или же образование в виде дуги скотомы Бьеррума. Возрастающее давление внутри глаз влечет боли, иногда увеличивается глазное яблоко и это видно визуально. Острота зрения уже значительно снижена, в сравнении с первой стадией и нельзя не рассмотреть возможность проведения операции, которая направлена на формирование путей для оттока жидкости. Про миопию слабой степени у детей и взрослых узнайте по этой ссылке.

При вторичной стадии глаукомы также используется терапия медикаментами. Она нацелена на стимуляцию питания тканей зрительных органов, а также уменьшение болей. Можно провести лазерную или электромагнитную стимуляцию нерва глаз, если нет противопоказаний.

Третья степень

Характеризуется сужением поля зрения во всех направлениях и хотя бы по одному может быть 15-0 градусов. Стадию называют Далекозашедшей. Происходит полное выпадение участков зрительного поля, сильно увеличивается слепое пятно. Резко растет давление внутри глаза, что влечет иные патологии в виде: отслоения сетчатки, образования кровоизлияний, помутнения хрусталика. Диета и медикаменты при этом виде глаукомы являются вспомогательной терапией, а основным методом лечения будет уже операция.

Четвертая степень

При данной степени у человека наступает полная слепота, иногда имеется остаточное зрение. Данная стадия называется Терминальной. При ней характерно высокое внутриглазное давление, сильные боли. Глазное яблоко (бычий глаз) увеличено, присутствуют помутнения. Оперативное лечение будет направлено на улучшение общего состояния пациента, а не на восстановление зрения. При этой стадии бывают случаи удаления пораженного глаза.

Первичная и вторичная глаукомы

Первичной глаукомой называется заболевание, которое не стимулируется каким-то иным заболеванием, а развивается само по себе, самостоятельно. Вторичная – патология, связанная с вызвавшей ее другой болезнью. Это может быть диабет, травмирование глаза, острый иридоциклит, окулопатия и так далее.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Под острым понимают такой приступ, который появляется в результате резкого скачка давления внутри глаза. Оно влечет нарушение кровообращения и может повлечь необратимую слепоту. Наступает такое состояние, когда полностью прекращается отток влаги из глаза по причине закрытой корнем радужки камеры спереди. При приступе появляется острая головная боль в определенной части головы, она дополняется брадикардией, рвотой, может отдавать в сердце и область живота. О признаках отслоения сетчатки глаза расскажет этот материал.

При прохождении осмотра наблюдается смешанный вид инъекции глазного яблока застойного типа, отекает роговица и нарушается прозрачность, измельчание передней камеры из-за выхода радужки вперед. При порезе сфинктера зрачка прогрессирует мидриаз, нет реакции на свет со стороны зрачка. Имеется нечеткая видимость глазного дна, прозрачность нарушена, присутствует отек диска нерва, расширены вены сетчатки. ВГД достигает 80 мм рт.ст, чувствуется твердость глаза, он становится похож на камень. Что показывает осмотр глазного дна расскажет эта статья.

Долгий приступ может повлечь полную слепоту или сохранение восприятия света, но с некорректной проекцией.

Причины состояния:

1. Резкие или очень сильные эмоции, стресс.
2. Расширение зрачка.
3. Тяжелый физический труд.
4. Долгое пребывание с наклоненной головой.
5. Переохлаждение, перегревание.
6. Много выпитой жидкости.

Методы диагностики

Рассматриваемый диагноз всегда наводит страх на пациентов. Особенно нелегко принять слова врача, что стадия запущенная. Поэтому нужно регулярно посещать специалистов. Когда заболевание диагностировано на ранней стадии, лечение всегда более простое и развитие осложнений минимальною

Ранняя диагностика

При подозрениях на заболевания проводят следующие исследования:

1. Проверяют давление внутри глаза при помощи тонографии.
2. Оценивают зрительные поля методами периметрии.
3. Исследуют переднюю глазную камеру гониоскопией.
4. Смотрят состояние дна и структуру на ОКТ.

Специалист осматривает, собирает анамнез и жалобы пациента.

Возможные жалобы со стороны пациентов при глаукоме:

• быстрая глазная утомляемость;
• мелькание мушек;
• слезоотделение;
• затуманенность;
• тяжесть век.

Врач обязательно уточняет были ли травмы головы, есть ли наследственный фактор, наличие хронических болезней.

Лечение

Рассмотрим особенности лечебных мероприятий в зависимости от стадий болезни.

При первой стадии назначения врача будут связаны с такими факторами:

1. ВГД должно быть понижено до 22 или на 30% от изначального, если речь идет о болезни нормального давления.
2. Учитываются противопоказания для препарата.
3. Изначальные показатели давления.
4. Доля ответственности больного.

При второй стадии рассматривается необходимость в значительном снижении давления. Берутся препараты комбинированного типа или сразу несколько препаратов. Критериями при назначении будут:

1. Наличие противопоказаний.
2. Изначальные показатели давления в глазах.

Если был приступ или стартовые показатели давления велики, нужно обязательно рассмотреть возможность непроникающей операции.

Основная задача при третей стадии болезни – сохранить остаточное зрение. Давление внутри глаза снижается только медикаментами до целевых показателей. Стоит ли делать операцию решается для каждого случая индивидуально, на это влияет много факторов, таких, как: начальный уровень давления, было ли уже проведено какое-то лечение, какие зрительные параметры, общее состояние и так далее.

Лечение медикаментами при третей стадии осуществляется также комбинированными средствами. На выбор влияют такие факторы, как:

1. Противопоказания.
2. Доля ответственности больного за ход лечения.

При четвертой стадии уже даже не рассматривается возможность сохранения зрения. Задача врача лишь сохранить внешне глаз, как анатомический орган, убрать боли, облегчить страдания человека, а также внимательно оценить прогноз на второй глаз.

Четвертая стадия может проходить с применением медикаментов или операции, если есть выраженная болезненность или воспалительный процесс.

Глазные капли при глаукоме

Основным лекарственным средством при рассматриваемом заболевании являются капли. Глазные капли нужны для понижения давления внутри глаза. Рассмотрим основные из них.

Тимолол

Эффективный препарат, применяемый для терапии заболевания, он снижает уровень ВГД, поскольку способен уменьшить выработку влаги, способствуя лучшему оттоку жидкости. Препарат выпускается в виде капель, без запаха и цвета. Основное вещество – тимолола малеат (2.5 или 5 мг) и вспомогательные вещества.

Для лиц старше 18 лет по одной капле два раза в сутки. Не рекомендуется применять при индивидуальной непереносимости, также из побочных явлений возможен зуд, жжение, снижение четкости зрения, облысение, кашель, заложенность носа, нервные расстройства, сухость во рту.

Поликарпин

Назначается также при повышенном ВГД. Данное средство относится к алкалоидным, широко используемым в офтальмологии. Помогают капли также сузить зрачок, а также провести обследования и операционное вмешательство. Капли содержат 10 мг/мл пилокарпина гидрохлорида одного процентного и вспомогательные компоненты. Эффективен при открытоугольной и закрытоугольной формах заболевания. Части используется при острых приступах. Капли хорошо себя зарекомендовали в послеоперационный период. Также Поликарпин назначается при:

• тромбозе центральной вены сетчатки;
• атрофии зрительного нерва;
• острой непроходимости артерий сетчатки;
• пигментной дегенерации;
• вторичной степени заболевания из-за кровоизлияния в стекловидное тело.

Противопоказаниями являются:

1. Воспаление в радужке или цилиарном теле.
2. Заболевания, при которых не рекомендовано сужение зрачка.
3. Индивидуальная непереносимость компонентов.
4. Хирургическое вмешательство в зрительные органы.
5. Отслойка сетчатки в анамнезе.

При первичном типе заболевания назначают по одной капле раствора 1-2% в пораженный глаз, до шести раз в сутки. При закрытоугольной глаукоме или остром приступе первые два часа лекарство закапывают каждые четверть часа.

Дорзопт

Основным действующим веществом является дорзоламид. В 1 мл раствора содержится 20 мг вещества и вспомогательные вещества. Выпускаются капли в виде 2% раствора по 5 мл. Если речь о первичной глаукоме, то назначается закапывание лишь в больной глаз до 6 раз в сутки по рекомендации специалиста. Нужная концентрация всегда определяется индивидуально. При закрытоугольном виде заболевания или остром приступе закапывание должно быть чаще: первые два часа каждые 15 минут, а далее один раз в час.

Противопоказания:

1. Почечная недостаточность в хронической форме.
2. Ацидо.
3. Беременность и кормление грудью.
4. Дети до 18 лет.
5. При приеме системных лекарств, ингибиторов-карбоангидразов.

Ксалатан

Основное вещество – латанопрост, аналог простагландина. Влияет на скорость увеосклерального оттока. Действующее вещество препарата имеет структуру, как у изопрофилового спирта, вещество не работает до момента попадания в роговицу, где происходит его трансформация. После чего спирт становится метаболитом. Кислота свободно поступает в роговицу и скапливается в передней глазной области. Кислота метаболизируется в печени, а не в глазу. Выпуск – флакон 125 мкг активного вещества (2.5 мг). Показаниями к применению являются возросший офтальмотонус и открытоугольная форма заболевания.

Противопоказаниями являются индивидуальная чувствительность. Некоторые пациенты наблюдают зуд и жжение, наступление гриппоподобного синдрома, пересыхание слизистой, слезотечение, иногда прогрессирование кератоконуса.

Осторожно стоит использовать при внутриглазных воспалениях, псевдофакии и отсутствии хрусталика.

Лазерная терапия

Лазерное лечения используется на ранних стадиях болезни, когда не слишком явны дистрофические изменения нерва глаза. Микрохирургия направлена на устранение блокирования оттока жидкости менее травматичным способом.

Преимущества лазерной микрохирургии:

1. Безболезненность (делается местная анестезия);
2. Низкая инвазивность;
3. Короткий реабилитационный период;
4. Приемлемая стоимость.

Недостатки:

1. Недолговечный результат;
2. Развитие возможных осложнений в ходе операции или после нее.

Решение о необходимости использования лазерной коррекции принимает специалист. Нельзя проводить в возрасте до 18 лет, так как до данного момента глазной аппарат до конца не сформирован, в период беременности и кормления грудью, часто при закрытоугольных формах и выраженной мутности роговицы.

Лазерное лечение проводится двумя методами: иридэктомия и гониопластика. Перед началом лечения пациент проходит особую подготовку.

Базальная иридэктомия

Используется в виде лечения и профилактики закрытоугольных форм заболевания и при меланоме радужки. Процесс представляет собой хирургический вид лечения, при котором образуется искусственное отверстие в радужной оболочки глаза. Для проведения нужно сформировать небольшое отверстие в краевой области роговой оболочки, передней зоне глазного яблока. Это и будет прямым путем оттока жидкости из задней области.

Проведение такой процедуры – возможность предотвращения острого приступа, изменения угла передней камеры у людей с закрытоугольным типом болезни.

Лазерная иридэктомия

Операция представляет собой процесс иссечения части радужной оболочки. Полная – если речь идет об удалении цилиарной или зрачковой части. Неполная – иссечение зрачковой части или корня радужки. В процессе операции формируется небольшое отверстие в краевой зоне радужной оболочки, чтобы в дальнейшем жидкость могла легко циркулировать через камеры, а давление пришло в норму.

Данный вид манипуляции используется при первичной и вторичной формах закрытоугольной глаукомы. Также проводится при смешанных формах заболевания или в виде профилактики на втором глазу, если уже проведена операция на первом. Может быть назначена при открытоугольной форме в виде подготовительного этапа перед трабекулопластикой. Говоря в целом – это одна из самых прогрессивных и эффективных коррекций зрения.

Гониопластика

Это процедура прижигания радужной оболочки в прикорневой области. Через лазерное воздействие достигается уплотнение, уменьшение количества ткани, что освобождает место в передней камере. Часто процедура бывает вспомогательной, поскольку ее эффект носит временный характер.

Показания:

1. Узкоугольная и закрытоугольная форма болезни;
2. Подготовка к трабекулопластики;
3. Синдром плоской радужки.

Из преимуществ выделяют безболезненность процедуры, ее быстрота, минимум инвазивности, низкий риск осложнений, быстрая реабилитация, приемлемая цена.

Нельзя проводить лицам младше 18 лет, во время беременности и кормления грудью, при полной потере зрения на один глаз, при вирусных глазных инфекциях.

Хирургическое вмешательство

Операция при закрытоугольной глаукоме рекомендуется в следующих случаях:

1. Неэффективность медикаментозного лечения или лазерной коррекции;
2. Рост ВГД;
3. Нарушение зрительных функций в прогрессирующей форме;
4. Несоблюдение врачебных предписаний;
5. Рост деградации зрительного нерва;
6. Инициатива пациента.

Иридэктомия

Целью операции является устранения блока в глазном зрачке. Также она нужна при закрытоугольной форме, чтобы раскрыть УПК или расширить. Процесс проведения таков, что с утра пациент не завтракает, отказывается от приема любых препаратов, делается местный наркоз, врач производит разрез конъюнктивы, раскрывает склерный лоскут и производит вскрытие глазной камеры. Выдавливается часть радужки, далее она отрезается специальными ножницами. В итоге производится заправление ее обратно и наносятся швы.

В случае с иридоциклоретракцией в передней камере вводится шпатель, отделяется цилиарное тело, идет раскрытие УПК. Камера перед наложением швов заполняется воздухом, шов может быть удален через неделю.

Фистулирующие оперативные вмешательства

С их помощью создаются новые пути оттока водянистой жидкости глаза. Эффективность проведения не зависит от собственных особенностей дренажа зрительного органа, процедура дает стабильный результат независимо от стадии заболевания, происходит нормализация давления. Наиболее распространена трабекулоэктомия – идет формирование канала в трабекулярной диафрагме.

Хирургом разрезается конъюнктива, делается разрез в склере, часть ее удаляется с трабекулой. Стоит сказать о таких осложнениях:

• Истончение конъюнктивы.
• Фистула в склере со временем зарастает при рубцевании.
• Создаются новые пути для жидкости, которые ведут к плохому обновлению, меньший объем проходит естественным путем.

Непроникающие операции

Данные операции объединяют хирургию и лазерную коррекцию. Прямого вскрытия глазной камеры нет, отсутствует проникновение. Врач наносит разрез на склеру, создавая натяжение в трабекуле микроприжиганиями. Водянистая жидкость будет лучше совершать отток. Идет фильтрация лишь через тонкую мембрану сети, не затрагивая склеру. Особенность операций – рубцы в зоне иссечения. Это дает некоторые затруднения для оттока и может привести снова к росту давления. Многие современные клиники применяют импланты, чтобы не образовывались рубцы.

Дренажные операции

Способствуют снижению давления, при этом отсутствует риск рубцевания и формирования свежих блоков. В передней камере устанавливается клапан, позволяющий жидкости стекать в особую емкость. Она открывается, если давление станет выше допустимого. Разновидностью операции является установка трубок в склеру, выполненных из биосовместимого материала. Резервуар в таком случает не ставится. Такой вид операции выполняется при сложных случаях глаукомы.

Циклодиализ

В процессе операции происходит отслаивание цилиарного тела (участок держащий хрусталик) от склеры. По итогу формируются новые пути перемещения жидкости, давление приходит в норму. Операция выполняется при неосложненных видах заболевания. Часто ее делают вместе с другими типами вмешательств, чтобы получить максимальный эффект. В среднем после циклодиализа ремиссия длится до 6 лет, иногда и более.

Прогноз и профилактика

Стоит осознавать, что окончательно вылечиться от глаукомы нет возможности, но можно держать ее под контролем. Врача необходимо посещать каждые несколько месяцев, активно с ним сотрудничая и обсуждая лечебный план. При бесконтрольном течении глаукомы, зрение может быть навсегда потеряно. А вот при ранней стадии, когда еще отсутствуют необратимые последствия, при должном лечении и контроле будут достигнуты очень хорошие результаты. Если глаукома врожденная, прогноз утешительный при своевременно проведенной операции. Почти в 90% случаев давление приходит в норму и зрение сохраняется на всю жизнь.

При первичной закрытоугольной форме заболевания прогноз также благоприятен. Важно диагностировать болезнь на ранней стадии, назначить адекватную терапию.

Видео

Больше подробностей о лечении закрытоугольной глаукомы смотрите на видео.

Заключение

1. Ключевой причиной появления симптомов глаукомы является нарушение внутриглазного давления. В запущенных случаях эта патология может привести к отмиранию глазного нерва.
2. Диагностировать заболевание на ранней стадии возможно в редких случаях, т.к. яркой симптоматики на этом этапе еще не наблюдается. Снижение зрение, появление пелены перед глазами и причих характерных признаков глаукомы начианется только ко второй стадии болезни.
3. Для лечение закрытоугольной глаукомы применяются как медикаментозные, так и хирургические методики. Выбор способа терапии зависит от состояния пациента.