Что такое офтальмоплегия и какими способами может устраняться заболевания

Офтальмоплегия – это парализация мышц органов зрения. Появляется она совершенно внезапно из-за нарушения в работе нервных волокон, которые являются ответственными за движение глазного яблока. Данное заболевание, прежде всего, свидетельствует о развитие серьезного поражения центральной нервной системы. Примерно в 80% случаев, офтальмоплегия развивается вследствие недавно перенесенных инфекционных заболеваний. Самым редким видом офтальмоплегии является надъядерная, наблюдается у одного человека из 16 тыс.

 Причины возникновения

Главными причинами заболевания являются:

1. Опухоли – нередко к развитию офтальмоплегии приводят доброкачественные или злокачественные новообразования, локализующиеся в зоне верхней глазной щели или пещеристого синуса.
2. Инфекционные болезни – столбняк, дифтерия. В редких ситуациях офтальмоплегия появляется на фоне сифилиса или туберкулёза легких.
3. Интоксикация организма вредными веществами – эта причина характерна для внутреннего вида заболевания. Она возникает на фоне сильного отравления свинцом, алкоголем, лекарственными средствами.
4. Заболевания головного мозга – энцефалита, инсульта, болезни Девика.
5. Черепно-мозговые травмы.
6. Нарушение работы щитовидной железы.

Одной из редких причин появления патологии является митохондриальные заболевания – это аномальное формирование клеток ДНК.

Весь патологический процесс проходит в 3 стадиях:

• компенсированная. Проявляет себя незначительными, едва заметными симптомами;
• субкомпенсированная стадия появляются самые первые признаки патологии;
• декомпенсированная стадия патологии характеризуется резким увеличением в размерах мягких тканей, и кроме того, существенно повышается тонус глаз.

Виды

Всего различают четыре основных вида офтальмоплегии – это одностороння, двухсторонняя, приобретенная и врожденная. Не редко врожденная форма патологии одновременно сопровождается пороками развития глаз (расщепление века и эпикантус). Приобретенная форма заболевания подразделяется на острую и хроническую. В зависимости от того какая именно группа глазных мышц имеет патологическое развитие, врачи выделяют следующие виды заболевания:

1. Наружная. Характеризуется сильным параличом наружных глазных мышц, что в свою очередь может привести к полной неподвижности глазного яблока.
2. Внутренняя. Сопровождается параличом мышечного корсета радужки глаза и цилиарного тела.
3. Частичная. Проявляется в поражении отдельных глазодвигательных мышц.
4. Полная – это одна из самых тяжелых форм, поскольку паралич распределяется на все группы глазных мышц.
5. Надъядерная характеризуется параличом зрительного аппарата из-за локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
6. Межъядерная. Она сопровождается нарушением работы нервных импульсов, которые ответственные за одновременные движения глаз в определенную сторону.

Симптомы заболевания

Признаки офтальмоплегии во многом зависят от формы патологии. Основными являются:

1. Полная неподвижность одного или сразу двух зрительных мышц.
2. Отсутствие реакции на лучи света.
3. Постоянное выпячивание глаз.
4. Выраженная краснота белков.
5. Образование отечности.
6. Двоение в глазах.
7. Слезотечение.
8. Расширенные зрачки.
9. Болевой синдром.
10. Приступы мигрени.

На крайней стадии заболевания глазное яблоко полностью неподвижно.

Диагностика

Точно выявить офтальмоплегию поможет физикальное обследование. При визуальном осмотре офтальмолог может рассмотреть расширенные зрачки, птоз, патологическую симметричность движения глаз. Помимо осмотра могут использоваться следующие виды тестов:

• Рефрактометрия. В ходе обследования используется специальный аппарата – рефрактометр, который состоит из оптики, света и шкалы измерения. Во время проведения диагностики доктор направляет лучи света на зрачок, после чего на сетчатке глаза образуются вертикальные и горизонтальные полоски. Если у человека нормальное зрение, полоски сходятся друг с другом.  Если же полоски разошлись, врач вращает ручку, которая позволяет измерить преломляющую мощность аппарата.
• УЗИ глазного яблока.  Его проводят для того, чтобы по результатам измерения оценить стадийность развития патологии. Этот метод разрешен для диагностики детей младше 2-х лет;

Измерение проводят от вершины роговицы до задней части глаза.

• Периметрия глаза. Она используется для определения полей зрения. Периметрия позволяет определить локализацию зрительного дефекта, его площадь и длину. Всего существует два основных метода: статический (наблюдение за неподвижным изображением), кинетический (наблюдение за движущимся изображением). Суть исследования заключается в выявлении воспалительных процессов сетчатки, полей зрения и  некоторых зон головного мозга;
• Тонометрия. Это самый точный способ определения внутриглазного давления. Как правило, врачи при помощи офтальмологического тонометра наблюдают за уровнем изменения глазного яблока при сильном воздействии на роговицу. В нормальном состоянии деформация сферы глазного яблока не наблюдается.  Даже малейшие отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о развитии патологии.
• Компьютерная томография головного мозга применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы.
• Ангиографию головного мозга. Исследование помогает выявить аневризмы сосудов, симптомы артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.

• Рентгенография черепа Применяется для визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.

В случае, когда патология вызвана новообразованием, пациента направляют на консультацию к врачу-онкологу.

Лечение

Тактика лечения офтальмоплегии напрямую зависит от причин ее возникновения. Вне зависимости от выбранной методики, больному прописываются витамины B6, B12, C и препараты группы ноотропов.

Консервативное

Перед началом терапии пациенту нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Отказаться от курения.
2. При наличии нарушений в работе щитовидной железы, пройти эндокринологическое обследование.
3. Регулярно использовать увлажняющие глазные капли. Перечень лучших увлажняющих средства представлен в таблице ниже.

Консервативная методика лечения предполагает прием стероидов или глюкокортикоидов. Они позволяют снизить отечность и воспаление. Эта тактика применима в случаях, если причина офтальмоплегии носит инфекционный характер. Курс приема глюкокортикоидов может составлять от 2 недель, до нескольких месяцев. Схему приема препаратов в каждом конкретном случае назначает лечащий врач.

В качестве альтернативы вместо стероидов может назначаться циклоспорин.

Для устранения умеренного и тяжелого поражения, диплопии и снижения зрения может применяться лучевая терапия. Ее суть заключается в оказании поражающего эффекта на лимфоциты и фибробласты. Первые результаты лечения будут заметны уже через несколько недель.

На ранних этапах терапии рентгеновское излучение может усилить воспалительный процесс. Чтобы избежать негативного эффекта пациенты назначаются противовоспалительные препараты.

Что касается побочных эффектов, то к ним относится риск развития катаракты, лучевой ретинопатии и оптиконейропатии.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда физиотерапевтическое и медикаментозное лечение не дает результатов. Операции могут проводиться планово и экстренно. Экстренные вмешательства производятся в случаях, когда необходимо защитить роговицу или предотвратить полную утрату зрения пациента.

При офтальмоплегии могут выполняться следующие типы операций:

• Орбитальная декомпрессия глазницы. Суть операции состоит в удалении части стенки глазницы. В редких случаях дополнительно удаляют часть орбитальной жировой ткани. Такие манипуляции позволяют увеличить объем доступного пространства для глазного яблока и облегчить его подвижность. В зависимости от тяжести поражения может удаляться от 1 до 3 орбитальных стенок. Вмешательство проводится только в том случае, если состояние пациентов было стабильным в течение 3-6 меясцев.

• Наружная тарзорафия (блефоропластика). Суть процедуры состоит в ушивании внешних краев век. Вмешательство проводится под метной анестезией. На расстоянии 4-7 мм от уголка глаза удаляетс верхний слой эпителия. В этой зоне расщепляют края век (по средней линии на глубину до 5 мм). После точку схожденя век переносят в нужное направление (ближе или дальше к глазному яблоку) и ушивают. Швы можно снимать спустя 2 недели после вмешательства. Подное восстановление может занимать до месяца.
• Тенотомия. Она прводится в случаях, когда из-за сильного напряжения век невозможно провести тарзорафию. В ходе операции производится сквозной разрез тканей верхнего века, включая мышцы и слизистую оболочку. В средней трети его прошивают П-образным швом и подтягивают вниз. Эта методика позволяет снизить ретракцию верхнего века и в большинстве случаев используется в качестве “скорой помощи”.

В хирургическом лечении нуждаются около 5% пациентов.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение включает в себя следующие методики:

• Электрофорез по Бургиньону. Специальный электрод с прокладкой ставят на закрытые веки, а второй, устанавливают на заднюю поверхность шеи.

При помощи данного метода лекарственные средства при разных патологиях глаз и век.

• Ванночный электрофорез. Данную методику чаще всего используют для лечения заболеваний на внутриглазные структуры. При данном методе, растворенные ЛС содержится в специальной глазной ванночке совместно с электродом, электрофорез не редко используют при воспалительный и дистрофических процессах.
• Электростимуляцию. На глаза пациента воздействуют низкочастотным электрическим током, необходимой структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.
• УВЧ-терапию. Это благоприятное воздействие на организм человека непрерывным или же импульсивным электрическим током. Для достижения необходимого эффекта нужно пройти 5-6 процедур.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как вернуть эластичность мышцам глаза и предупредить офтальмоплегию.

Выводы

1. Офтальмоплегия представляет собой паралич глазных мышц. Болезнь наступает из-за поражения ЦНС или отклонений в работе щитовидной железы.
2. На начальных стадиях патология никак сеья не проявляется. Характерная симптоматика появляется уже на более поздних стадиях.
3. Для лечения могут использоваться консервативные, физиотерапевтические и хирургические методики. Оперативное вмешательство – крайняя мера, которая применяется при угрозе полной потери зрения.