Паретическое косоглазие и паралитическое – глазной тортиколлис у детей

Паралитическое косоглазие – патологическое состояние, сопровождающееся отклонением глазной оси от нормальной точки фиксации. Основные симптомы – мигрени, двоение изображений, высокая утомляемость органов зрения. Диагностика заболевания комплексная, иначе не получится поставить корректный диагноз, обязательно делается электромиография. Лечение проводится с применением консервативных методик (специальная регулярная гимнастика, окклюзионная повязка, электрофорез с миорелаксантами) либо хирургическим путем. Подробнее о данной патологии, причинах ее развития и характере течения далее.

Определение

Паралитическое косоглазие развивается на фоне отклонения нормальной зрительной оси глаз от фиксационной точки, которая является нормальной. Клиника – нарушение подвижности яблока (его движения замедляются), двоение в глазах, мигрени, быстрая усталость в ходе выполнения зрительной работы. При проверке паралитического косоглазия обязательно изучается степень девиации, подвижности глазных яблок, поля взора, тортиколлис, делается электромиография. Программа лечения составляется индивидуально, она может быть оперативной и консервативной. Код по МКБ заболевания – 10: H49.

Паралитическое косоглазие распространено широко, поражает и детей и взрослым. Его выявляется у 2% новорожденных малышей. Лечение обязательно во избежание развития осложнений.

У детей паретический страбизм диагностируется в несколько раз чаще, взрослые болеют им реже.

Причины возникновения

Главная причина заболевания – парез либо паралич глазодвигательной мышечной структуры. Основные причины развития приобретенной формы патологии:

1. Деформация глазодвигательной мышцы – последствие черепно-мозговых травм, контузий. Вероятно развитие ятрогенного отклонения после операции.
2. Инфекционные патологии головного мозга – они вызывают поражение глазных мышц.
3. Онкологические опухоли – они создают компрессию, которая становится причиной ограничения подвижности глаза.
4. Миозиты – мышечные воспаления, которые отвечают за нормальное вращение глаз. Миозит может развиваться на фоне отравлений.
5. Невриты – последствия токсических невритов инфекционной природы. Воспаление может развиваться из-за переохлаждения, бактериального, вирусного поражения.
6. Дефекты глазницы – изменения в орбитальных костных стенках при периоститах или абсцессах сдавливают глазное яблоко. Подробнее про причины косоглазия у взрослых в данном материале.

В этиологии врожденной патологии основополагающую роль играют аномалии строения зрительной, нервной систем, врожденные патологии, внутриутробные поражения органа зрения при краснухе, кори, токсоплазмозе.

Симптомы

Подвижность глаза с пораженной стороны головы затруднена или вообще невозможна. Движения глазного яблока обычно затруднены, пациент взгляд в противоположную от поврежденной мышечной структуры стороны направить не может. При фокусировке больного органа на предмете, здоровый тоже начинает уходить в сторону. Пациенты с приобретенной разновидностью патологии жалуются на двоение изображения, частые головокружения. При врожденной форме диплопия не возникает, а клиническая картина в целом напоминает симптомы содружественного косоглазия. Зрительная деятельность вызывает быстрое утомление.

Для снижения степени выраженности симптомов больной прикрывает косящий глаз либо поворачивает голову в сторону изображения, на котором фокусируется. На паралич глазодвигательного нерва указывает опущение верхнего века. Яблоко отклоняется наружу и вниз, движения возможны в указанных направлениях, в любых других они не осуществляются. Из-за спазма аккомодационной мышцы реакции зрачка на свет нет. При множественных поражениях (если в патологический процесс вовлечено три нерва и более) глаз неподвижен. Почему дергается глаз дергается можно узнать тут.

При рассматривании больным глазом предмета пациент с паралитическим косоглазием указать его точное месторасположение не может.

Паралитическое косоглазие часто сопровождается дисбинокулярной амблиопией у детей и взрослых, что связано с ограничением участия в акте зрения одного из глазных яблок. Отмечается прогрессивное ухудшение остроты зрения. Из-за новых рефлекторных связей у лиц с врожденной формой болезни развивается аномальная корреспонденция сетчатки. При длительном течении заболевания возникает скотома торможения, которая выполняет роль механизма компенсации. Присутствуют высокие риски развития рефракционных аномалий. Про гиперметропию слабой степени можно узнать по ссылке.

Виды

Болезнь может носить приобретенный и врожденный характер, мышцы поражаются изолированно или в процесс вовлекается 2 и более структур сразу. Анизометропия – что это такое, узнайте в статье.

Паралитическое косоглазие бывает одно- и двухсторонним.

Согласно патогенетической классификации выделяются следующие виды косоглазия:

1. Ядерный – поражаются черепные ядра, обычно это является результатом перенесенных мозговых инфекций. При данной форме прогноз наименее благоприятный.
2. Стволовой – повреждается основание мозга, косоглазие называется еще базальным. Причины – травмы, токсические, ангиогенные воздействия.
3. Орбитальный – самый легкий тип страбизма, развивающийся на фоне поражения глазницы. Для восстановления зрительной функции нужно устранить действие провоцирующего фактора.

Методы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно точно определить, какая именно мышца затронута патологическим процессом. В ходе физикальной проверки врач смотрит на глазные яблоки, оценивает степень их подвижности, состояние переднего сегмента глаза, ширину зрачка.

Визометрия при паралитическом косоглазии для постановки диагноза делается обязательно.

Специфические диагностические методы:

1. Девиация – угол косоглазия врач измеряет при разных позициях взгляда. Требуется дополнительная проверка отклонений по Гиршбергу.
2. Подвижность – врач перемещает карандаш или ручку в разные стороны, отмечая, в каком направлении глаз не отклоняется вообще. Затем с применением специальных таблиц офтальмолог уточняет соответствие полученных данных определенной мышце.
3. Тортиколлиса – голова принимает вынужденное положение в зависимости от того, какая мышца затронута патологическим процессом.
4. и – кордиметрические тест по Гессу. Зрительные поля разделяют с применением фильтров красных и зеленых цветов. Парализованная мышца размечается точками фиксации.
5. Электромиография – методика позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц. По результатам исследования вы сможете оценить нервную функциональную активность.

Важно различать паралич глазодвигательных мышц и парез. При парезе ограничена общая подвижность глаза, но отклонения в стороны практически незаметны. Рекомендуем обратиться для постановки точного диагноза к невропатологу.

Лечение

При паретическом косоглазии (страбизме) прогнозы обычно благоприятные. Добиться симметричного расположения глаз проще, чем восстановить бинокулярное зрение. Специфических превентивных мер не существует. Об основных способах лечения далее.

Ортоптические упражнения

Лечение паралитического косоглазия в первую очередь осуществляют невропатолог и терапевт (либо педиатр, если болен ребенок). Офтальмолог уточняет диагноз, измеряет рефракцию, подбирает очки при аметропии, проводит окклюзивные мероприятия. При легких парезах очень хорошие результаты дают ортоптические упражнения (но при стойких параличах они практически бесполезны, нужна операция). Упражнения проводятся в оборудованном офтальмологическом кабинете с применением специальных аппаратов – это хейроскоп, синоптофор, стереоскоп, бивизиотренер. Длительность терапевтического курса определяет врач с учетом характера симптомов, степени выраженности патологии.

Окклюзия

Прямая окклюзия – самый эффективный и популярный способ восстановления функции того глаза, который косит. Суть метода состоит в исключении из зрительного акта здорового (или просто лучше видящего) глаза либо его нижней половины. Повысить эффективность метода можно с помощью дополнительных тренировок – врач расскажет вам, как усилить зрительные нагрузки за счет применения специальных приборов и выполнения соответствующих упражнений.

Выключение того глаза, который видит лучше, с последующим выполнением дополнительных упражнений применяется при амблиопии с правильным типом фиксацией. Если фиксация неправильная, прямую окклюзию делают только у детей до 5-6 лет, когда ретинальная ложная проекция не закрепилась.

Длительная окклюзия чревата снижением выключенного глаза, поэтому его функции нужно контролировать.

Физиотерапия

Лечение паралитического косоглазия предполагает активное проведение физиотерапии. Основные техники:

• Магнитная стимуляция – эффективна при невритах зрительного нерва.

Магнитная стимуляция глаза улучшает аккомодацию, устраняет посттравматический отек.

• Ультразвуковое воздействие – тормозит дистрофические изменения, препятствует активизации сопутствующих нарушений.
• Лазер – повышает степень активности цилиарной мышцы, способствует четкой фокусировке на изображении.
• Электростимуляция – улучшает функциональность зрительных нервов, не дает развиваться осложнениям гетеротропии.
• Физиотерапия эффективна только в том случае, если был устранен основной провоцирующий фактор. Консервативная терапия парезов, травм бессильна.

Хирургическое

Хирургическая терапия – основное направление лечения паралитического косоглазия. Если парализован отводящий нерв, глазное яблоко по направлению кнаружи не двигается, делается подшивание к прямой наружной мышце волокон (до половины ширины мышцы) нижней и верхней прямых мышц. Хирургические подходы к косым мышечным структурам более сложные, особенно если говорить о верхней косой мышце, что объясняется сложностью ее анатомического строения. Вмешательства на данных мышцы и прямых вертикальных структурах осуществляются по разным схемам. Вертикальные прямые мышцы можно усиливать либо ослаблять.

Операции, проводимые при сложных типах косоглазия, способны изменять направление действия и силу мышц.

Хирург должен очень аккуратно обращаться с глазными мышцами, чтобы не нарушить их естественное направление, особенно если это не оправдано с клинической точки зрения.

Гимнастика для глаз

Зарядка для глаз помогает при паралитическом косоглазии всех стадий. Закройте глаз плотной повязкой, вытяните руку перед собой и поднимите указательный палец. Человек должен сфокусироваться на кончике пальца и прижать его к носу, потом отпустить. Для достижения максимально эффективных результатов упражнение повторяют от 12 раз.

Глазная гимнастика заметно уменьшает выраженность негативных последствий, вызванных патологиями ЦНС и других органов, систем.

Теперь отводите глаза как можно дальше вправо, потом влево, аналогичные действия повторяйте по траектории вверх-вниз. Возьмите в руки яркий предмет и сфокусируйте на нем взгляд, насколько это получится. Не выйдет сразу – зафиксируйте взгляд одним глазом, потом вторым. Для достижения стойких результатов гимнастику проводят ежедневно по несколько раз. Что такое межъядерная офтальмоплегия можно узнать здесь.

Видео

Данное видео расскажет Вам про паралитическое косоглазие и методы его лечения.

Заключение

1. Паралитическое косоглазие развивается на фоне расфокусировки мышц.
2. Детям данный диагноз ставят в 2-3 раза чаще, чем взрослым.
3. Лечение – окклюзия, гимнастика, физиотерапия, операция.
4. Прогнозы зависят от формы и типа заболевания.