Ложное косоглазие у детей – лечение сходящегося до года

Косоглазие – одна из распространенных патологий у детей 2-3 лет. Это время, когда формируется совместное (содружественное) функционирование обоих глаз. Согласно статистике, каждые два ребенка из 100 (2%) страдают этим заболеванием. Особенностью страбизма является не только ухудшение, но и психологический дискомфорт вследствие нарушения эстетики лица, который испытывает человек с косоглазием. Далее мы рассмотрим ключевые разновидности детского страбизма и методики его устранения.

Что такое косоглазие

При нормальном зрении зрительные оси обоих глаз фокусируются точно на объекте зрения и дают 2 изображения на сетчатку обоих глаз, которые через зрительный нерв передаются в зрительный центр головного мозга. Последний создает из 2-х изображений четкую бинокулярную (объемную) картинку.

Косоглазие или страбизм – это дефект зрения, при котором зрительные оси, направленные на рассматриваемый объект, отклоняются от своего нормального положения, вследствие чего становится невозможной фиксация обоих глаз на рассматриваемом объекте. Это приводит к нарушению скоординированный работы глаз, при которой каждый глаз дает свою изображение, которое не может быть объединено мозгом в объемную картинку объекта. Поэтому зрительный центр исключает одно из двух изображений, делая картинку плоской, а зрение – монокулярным.

Причины возникновения

Существует несколько причин развитие страбизма у детей. Наиболее распространенной из них является наследственность. Если один или оба родители ребенка страдали в детстве страбизмом, велика вероятность, что этот порок развития передастся их детям.

Причина косоглазия зависит от возраста ребенка, во время которого она проявилась. У детей до 3-х лет страбизм может развиться из-за следующих факторов:

1. Наличие офтальмологических заболеваний (конъюнктивит, катаракта, миопия, гиперметропия и пр.).
2. Как уже отмечалось, наследственность
3. Заболевания центральной и периферической нервной системы.
4. Интоксикация.
5. Инфекционные заболевания.
6. Чрезмерные зрительные нагрузки.

Как выявить наличие проблемы

Объективный симптом заболевания, наблюдаемый визуально – асимметричное положение роговицы по отношению к краям век. Оба или один глаз постоянно отклоненные в сторону (чаще носа) или «плавают».

Если такое явление наблюдается у грудных детей, оно может исчезнуть само собой к шести месяцам.

У детей до 3-4 месяцев из-за особенностей строения черепа (из-за широкой переносицы или наличие кожной складки в назальной зоне глаза) создается впечатление косоглазия, хотя на самом деле его нет. Через несколько месяцев это визуальное представление исчезает. Если при взгляде на ребенка кажется, что у него косоглазие, но глазодвигательные нарушения при этом отсутствуют, значит, имеет место ложное косоглазие, которое не требует лечения. Но чтобы быть совершенно спокойным, желательно провести серию тестов, – дифференциальную диагностику, позволяющую различить истинное и ложное косоглазие. Истинную глазодвигательную патологию может установить только врач.

Визуально определить косоглазие у младенцев непросто.

Чтобы разрешить все сомнения относительно зрения ребенка, его нужно время от времени показывать офтальмологу. Первые профилактические осмотры детей проводятся в 2, 6 и 12 месяцев, затем один раз в год – до сих пор, пока ребенку не исполнится 7 лет. Если во время этих осмотров офтальмолог выявит косоглазие, он назначит ребенку с собой режим посещения врача.

Ключевые виды

Классификация косоглазия сложна изобилие факторов, влияющих на параметры заболевания. При классификации учитывается:

• основная причина;
• время появления;
• расположение осей кошения глаз;
• направление осей зрения;
• другие факторы.

В зависимости от основной причины возникновения различают косоглазие:

• содружественное;
• паралитическое.

В зависимости от времени появления:

• врожденное (присутствует при рождении, или появляется в первые 6 месяцев);
• приобретенное.

В зависимости от расположения оси кошения глаз:

• горизонтальное;
• вертикальное.

В зависимости от направления осей зрения:

• сходящиеся;
• расходящиеся.

В зависимости от постоянства/непостоянства кошения:

• монокулярное;
• альтернирующее (перемежающееся).

Отмечается также:

• ложное (мнимое) кошение;
• скрытое.

Сходящееся

Сходящееся косоглазие (эзотропия) – очень распространенная форма заболевания. При ней оба или один глаз косит в сторону носа. Причина эзотропии различны, в одних случаях это автономное, самостоятельное заболевание, в других – следствие других болезней, таких как опухоль мозга, ДЦП, синдром Дауна.

У детей до года сходящееся косоглазие – явление распространённое. Паниковать при его обнаружении не следует, но врача посетить нужно обязательно.

Особенности заболевания

Сходящееся косоглазие появляется у детей обычно в период с 2-х до 6-ти лет, когда формируется бинокулярное зрение. Но у 20% детей симптомы изотропии бывает заметными в более раннем возрасте – до 4 месяцев.

При наличии косоглазия отсутствует бинокулярное зрение. Сложность своевременного диагностирования состоит в том, что малыш не может пожаловаться на свои зрительные проблемы. Это приводит к тому, что нередко сходящееся косоглазие устанавливается только после того, как острота зрения одного глаза сильно упадет.

Виды

Виды изотропии классифицируются в зависимости от разных факторов, определяющих характер течения болезни. Различают следующие формы сходящегося косоглазия:

1. Врожденное. Появляется в первые шесть месяцев.
2. Приобретенным. Обычно устанавливается у детей 2-3 лет.
3. Монокулярное. Дисфункция одного глаза, может указывать на развитие амблиопии.
4. Альтернирующее Попеременная дисфункция обоих глаз.
5. Паралитическое. Следствие нарушения глазодвигательных мышц различной этиологии.
6. Нерефракционное. Не связанная с рефракцией (преломлением) глаза.
7. Рефракционное. Обусловленное нарушением рефракции.
8. Постоянное. Обычно вызывается нарушением центральной нервной системы. При своевременной диагностике и адекватном лечении поддается корректировке. Главное, не ожидать когда болезнь пройдет сама, а своевременно обратиться к врачу и провести назначенное лечение.
9. Непостоянное. Исчезает после устранения вызвавшего его фактора, легче поддается лечению, чем постоянное.

Способы лечения

Тактика лечения сходящегося косоглазия определяется особенностями заболевания, и предусматривает следующие методики:

1. Оптическая коррекция. Ношение мягких контактных линз или очков. Особенно эффективно при рефракционном косоглазии.
2. Операция. Осуществляется при паралитическом и нерефракционном косоглазии.
3. Стимуляция бинокулярного зрения. Проводится с помощью плеоптической терапии (прицельному воздействию на ложнофиксирующий участок сетчатки) и ортоптической (упражнения, направленные на улучшение «взаимодействия» обоих глаз).
4. Лечение амблиопии аппаратными процедурами.

Оперативному вмешательству подвергается обычно один глаз. Операция бывает скоротечной и безболезненной, без помещения в стационар. Результаты оперативного лечения закрепляются аппаратным плеоптическим и ортоптическим лечением.

Расходящееся

Основным признаком расходящегося косоглазия (экзотропии) является отклонения 2-х или 1-го глаза наружу, к вискам. Поначалу отклонение глаза бывает непостоянным, прерывистым, появляется при усталости, не очень хорошем самочувствии или мечтании, больше заметным, когда ребенок смотрит вдаль. Со временем экзотропия становится более продолжительной, при взгляде на не только удаленные, но и близкие предметы.

Дети, страдающие расходящимся косоглазием, заболевают психическими расстройствами в 3 раза чаще, чем не имеющие этого дефекта.

Описание

Расходящееся косоглазие больше характерно для близоруких детей. Проявляется оно следующими признаками:

• неспособность ребенка сконцентрировать взгляд на одной точке;
• большая заметность кошения при ярком освещении;
• наклонение головы или закрывание одного глаза при рассмотрении какого-либо предмета;
• частое трение глаз, прищуривание;
• наталкивание на предметы при перемещении.

При несвоевременном лечении дефект становится постоянным, бинокулярное зрение теряется.

Причины

Причиной расходящегося косоглазия может быть не только генетическая предрасположенность, как иногда считают, но и другие факторы:

1. Дисфункция глазодвигательных мышц.
2. Наличие других глазных заболеваний (аметропий) – астигматизма, близорукости, дальнозоркости.
3. Травмы.
4. Стрессы (испуг), заболевания ЦНС.
5. Парезы и параличи.
6. Инфекции (грипп, скарлатина, дифтерия и пр.);
7. Соматические болезни.

Это означает, что расходящееся косоглазие может иметь приобретенный характер, а значит, возникать и у взрослых.

Способы лечения

Лечение экзотропии может быть хирургическим и терапевтическим. Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики. Если время не потеряно, и проводится адекватное лечение, сходящееся косоглазие излечивается.
При лечении детей используют:

• оптическую (с помощью очков и линз) терапию;
• ортоптическую коррекцию, предусматривающую восстановление бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ и синаптических аппаратов.
• оперативное вмешательство.

Эффективно и плеоптическое лечение, целью которого является усиление нагрузки на дефектный глаз. Этот метод лечения используется при амблиопии. Для стимуляции работы глаза используются компьютерная программа или специальные аппараты.

Паралитическое

Паралитическое косоглазие – патология зрения, при которой глазное яблоко отклоняется от точки фиксации из-за паралича или пореза глазодвигательных мышц. Обычно паралитическое косоглазие бывает односторонним. Это сравнительно редкий дефект зрения, встречающий лишь в долях процента из всех болезней органов зрения.

Движением глаз управляют шесть мышц: 4 – в направлении вверх-вниз, 2 – в направлении вправо-влево. В норме эти мышцы работают согласованно, в результате чего мозг формирует одно четкое бинокулярное изображение. При параличе одной или нескольких глазодвигательных мышц глазное яблоко теряет способность двигаться в сторону пораженной мышцы.

Если ребенок с паралитическим косоглазием пытается посмотреть на объект, расположенный со стороны пораженный глазодвигательные мышцы, он должен повернуть голову в ту сторону. Такой поворот головы называется тортиколлисом. Он позволяет переводить изображение предмета на центральную ямку сетчатки и получить бинокулярное изображение, хотя я не очень хорошая.

Причины

Дисфункция глазодвигательных мышц, приводящая к политическому косоглазию, может возникать по многим причинам:

1. Повреждение непосредственно самих глазодвигательных мышц.
2. Нарушение ядер или стволов двигательных нервов головного мозга.>
3. Новообразования в орбите глаза.
4. Глазные травмы.
5. Инфекции, локализованные в ЦНС (нейроинфекции).
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Патологии поперечно-полосатых мышц (миастения).
8. Рассеянный склероз.
9. Паралитическое косоглазие Может быть как врожденным, так и приобретенным.

Способы лечения

На начальной стадии лечения используют обычно физиотерапию (электростимуляция, электрофорез) и рефлексотерапию. Однако основным способом лечения является хирургическое вмешательство. Например, паралич отводящего нерва, приводящий к невозможности движения глаза кнаружи, исправляется подшиванием волокон верхней и нижней прямых мышц к наружной мышце.

Важно вовремя выявить болезнь, пока можно обойтись электростимуляцией. На запущенных стадиях поможет только хирургическое вмешательство.

При поражении верхних косых мышц или прямых вертикального действия осуществляется их рецессирование (ослабление) или резецирование (усиление). Возможно не только изменение силы мышцы, но и направления ее действия. Эти сложные по технологии операции требуют точного диагностирования.

При реабилитации проводится глазная гимнастика, носятся очки, закрывающие здоровый глаз и стимулирующие работу больного. При паралитическом косоглазии применяется также призматическая коррекция.

Скрытое

Скрытое косоглазие (гетерофория) представляет собой тенденцию глазных яблок отклоняться от параллельных осей под действием механических сил, вызванных различными анатомическими особенностями глаз.

При скрытом косоглазии если ребенку закрыть один глаз, то ось зрения 2-го глаза возвратится в естественное для него положение и неприятные симптомы исчезнут.Причем если эти дефекты анатомического строения глаз не превышают определенных пределов, то зрительная система глаза самопроизвольно, вследствие фузионной способности, совмещает двойное изображение в одно, нормализуя картинку. Поэтому этот вид косоглазия называется скрытым.

Фузионной называется способность головного мозга к слиянию 2-х монокулярных изображений в одно бинокулярное.

У ребенка, имеющего гетерофория, постоянная фузия вызывает быстрое утомление, проявляющиеся головной болью и тошнотой, снижением остроты зрения. Он теряет возможность фокусировать взгляд на каком-то предмете, зрачки могут отклоняться в разные стороны.

Причины

Причина скрытого косоглазия заключается в расстройстве движения глазных мышц, которая, в свою очередь, могу обуславливать следующие факторы:

• инфекции;
• патологии нервной системы;
• травмы;
• отклонения в эндокринном фоне;
• нарушение соотношения силы мышц, управляющих движением глаз.
• нарушение расположения в глазницах глазных яблок.

Способы лечения

При гетерофории могут применяться все способы лечения зависимостью от первопричины косоглазие ее выраженности и стадии:

1. Оптические. Предусматривают коррекцию патологии с помощью контактных линз и очков.
2. Хирургические. Применяется в том случае, когда консервативная терапия не привела к успеху. Наилучший возраст для лечения скрытого косоглазия у детей оперативным вмешательством – 4-5 лет.
3. Лазерплеоптическая терапия. Воздействие на сетчатку в области макулы раздражающим светом, испускаемым лазерным прибором с целью стимуляции зрительного анализатора.
4. Плеоптический и ортопто-диплоптические методы. Предполагают использование специальных аппаратов, материалов и программ (аккомодотренер, окклюдер, макулостимулятор, амблиопанорама) с целью координирования левого и правого глаза, восстановления бинокулярного зрения.
5. Окклюзивная методика. Здоровый глаз закрывается окклюдером или повязкой для стимуляции работы дефектного глаза.
6. Ортоптическая терапия. Цель лечения – восстановление бинокулярного зрения. Обычно проводится с помощью синоптофора – аппарата, через окуляры которого рассматриваются сходящиеся и расходящиеся рисунки с возникающим в определенный момент эффектом двоения.

Содружественное

Содружественное косоглазие – это нарушение зрения вследствие рассогласования, поражение или отклонение от нормы работа различных частей зрительного анализатора.

Зрительный анализатор – это система, состоящая из глаз, зрительных нервов и зрительный части коры головного мозга функцию которые входят восприятие, передача и формирование изображение любого внешнего объекта которое мы видим.

При содружественном косоглазии утрачивается способность к фузии – слиянию монокулярных изображений в бинокулярные. В отличие от паралитического косоглазия сохраняется полный объем движение глаза. Чаще всего содружественное косоглазие развивается в детском возрасте.

Ложное

Ложное косоглазие или псевдоэзотропия – это случай фактического отсутствия косоглазия, то есть зрительные оси обои глаз совпадают. Но при взгляде на лицо ребенка кажется, что его глаз косит к носу. Ложное впечатление создается некоторыми особенности анатомического строения лица ребенка – выраженным эпикантусом (складкой кожи в углу глаза, присущей представителем монголоидная расы), широкой переносицей, уменьшенным расстоянием между глаз. При этом медиальная склера со стороны носа выглядит менее белой, создавая впечатление скошенности глаз носу.

Псевдоэзотропия — частая причины обращения родителей с детьми к офтальмологу. Одним из способов диагностики ложного косоглазия является тест на закрывание открывание глаза. В этом случае установочные (возвращающая ось глаза к его нормальному состоянию при истинном косоглазие) движение глаз отсутствует. Это говорит о том, что оси глаз совпадают. Кроме этого, при псевдоэзотропии корнеальный световой рефлекс будет располагаться в центре глаз.

Родители должны знать, что ложное косоглазие не требует лечение, Оно проходит сама по мере роста ребёнка. Но если страбизм, определенный как псевдоэзотропия, не исчезает со временем, это означает, что у ребенка истинное косоглазие, которое необходимо диагностировать и лечить.

Видео

Данное видео подробно расскажет Вам о причинах косоглазия у детей.

Заключение

1. Страбизм не проходит сам собой. Более того, он может дать очень серьезные осложнения. Если вы обнаружили у своего ребенка признаки патологии, не откладывайте визит к офтальмологу.
2. Как правило, дисфункция зрительного анализатора при косоглазии наблюдается в различных его отделах. Поэтому самым успешным является комплексное лечение, применение различных способов и методик.
3. Наиболее эффективным является оперативное вмешательство. Однако к нему прибегают только в после того, как опробуется возможные консервативные способы – аппаратные и/или программные. Тактика лечения выбирается врачом, исходя из конкретной ситуации с учетом индивидуальных особенностей пациента.
4. Зрительная система ребенка полностью не сформирована, поэтому наиболее успешной коррекция зрения бывает именно в детский период. Нередко лечение косоглазия консервативными способами проводится до окончания формирования зрительной системы – 18-20 лет.
5. Современные методы коррекции косоглазия при правильном их использовании позволяют устранить страбизм, и полностью восстановить зрительные функции.