Методики лечения косоглазия: от терапии до хирургического вмешательства

Косоглазие – серьезное заболевание, которое требует длительного и сложного лечения. Если ничего не предпринимать, взрослый человек в итоге окажется существенно ограниченным в плане выбора профессии, рода деятельности, вида спорта. У детей с косоглазием на фоне заболевания очень часто развиваются различные неврозы и комплексы. Основные методики коррекции, применяемые при косоглазии – окклюзия, пенализация, оптическая терапия (это самый простой вариант – очки), гимнастика для зрения, ортоптика, хирургическое вмешательство.

Как выявить наличие патологии

Чтобы выявить косоглазие и поставить максимально точный диагноз, нужно пройти комплексное обследование. Основные мероприятия, которые предложит специалист:

• проверка бинокулярного зрения с применением цветотеста;
• полное иссследование глазного дна;
• анализ состояния переднего отрезка глаз;
• проверка характера и степени фиксации взгляда;
• расчет остроты зрения (коррекционный и в привычном состоянии).

Когда соответствующие тесты будут сделаны, врач определяет тип косоглазия и составляет план дальнейших действий. Например, если патология носит содружественный характер, нужно будет определить угол отклонения (вторичный и первичный – то есть отклонение здорового и больного глаз).

Углы косоглазия определяются посредством переменной фиксации пациентом взгляда на любом неподвижном объекте. Смотреть на него нужно будет поочередно обоими глазами.

Также для диагностики косоглазия может применяться методика Гиршберга. Она предполагает измерение величины зрительного отклонения с применением офтальмоскопа. Больной сначала останавливает взгляд на отверстии прибора, которое располагается по центру, а медик определяет характер отражения светового луча на роговицу больного глаза. На пораженном органе точечный рефлекс смещается относительно фиксируемого глаза, в котором световая точка, как и положено, находится по центру зрачка. Затем измеряется величина первичного угла искажения. Если контрольная точка находится на крайней части зрачка, отклонение в градусах составляет около 15, в центре радужки – 20-30, на лимде – 45.

Обязательно нужно провести проверку скрытого косоглазия. Зрачки в таком случае расположены правильно, зрение является бинокулярным. Проведите самостоятельный тест – сядьте ровно напротив окна, голову держите неподвижно. Хорошо, если спина будет опираться на кресло или стул. Взгляд задержите на объекте, который расположен за окном, хорошо выделятся на фоне других и является статичным. Глаза нужно по очереди закрывать рукой по несколько секунд, не прислоняя ладонь к ним, потом смотреть на выбранный объект двумя глазами поочередно пару минут, если, когда вы открываете глаз, предмет не становится подвижным, гетерофория отсутствует. На стабизм указывает «прыгающая» или «плывущая» картинка при убирании ладони. Колебания могут носить горизонтальный либо вертикальный характер.

Способы терапии

В зависимости от формы и степени косоглазия, могут применяться такие терапевтические методики, как очковая коррекция, пенализация, окклюзия, ортоптика, аппаратное лечение, компьютерные программы, хирургическое вмешательство и зрительная гимнастика. Каждая из них имеет свои преимущества и ограничения. Далее мы расскажем о них более подробно.

Очки

Оптическая коррекция – оптимальный вариант лечения косоглазия детей. 100% результаты он дает не всегда, но существенную пользу зрительной системе приносит.

Основные виды очков:

• Призмы Френеля – гибкие тонкие пластины, устанавливаемые на обычные очковые стекла. Они делаются из пластмассы, одна сторон является гладкой, вторая имеет вид призматического растра. Закрепляет призмы врач – они должны хорошо держаться и быть незаметными в ходе использования. При отклеивании пластинки обратитесь к врачу – самостоятельный «ремонт» противопоказан. Призмы легкие, поэтому неудобств в носке не доставляют, но нуждаются в тщательном уходе. Способ эффективен при паралитическом, неаккомодационном, частично аккомодационном косоглазии. Очки не излечивают проблему полностью, зато способствуют выработке правильного бинокулярного зрения, подготавливают пациента к дальнейшему лечению.
• Вакуумные очки Сидоренко – аппарат оказывает положительное влияние на нервные окончания за счет активной стимуляции цветом. Вакуумные очки полезны не только при косоглазии, но и при других глазных патологиях, поскольку улучшают метаболические процессы в слизистых.  Лечение рекомендовано курсовое.

Применение аппарата повышает эффективность комплексной терапии косоглазия в разы.

• Очки с красно-синими фильтрами – сравнительно новая методика, ей пользуются только совместно с компьютерными программами. Она оказывает независимое стимулирующее действие на глаза. Визуально очки похожи на очки 3Д реальности, которые используются в кинотеатрах. Фильтры разрешается переставлять местами.

Очковая коррекция может применяться самостоятельно либо в сочетании с другими методиками.

Пенализация

Пенализация направлена на создание искусственной анизометропии, в результате зрение ведущего органа ухудшается, основную роль выполняет амблиапичный глаз. Один орган становится пресбиопическим, второй миопическим. Эффективность пенализаии объясняется тем, что при слабой миопии одного глаза, эмметропии, слабой гиперметропии второго развития амблиопии не происходит.

Особенности терапии:

• больной глаз включается в активную работу;
• в зрительном акте время от времени ведущий глаз тоже принимает непосредственное активное участие, то есть острота его зрения не снизится;
• ведущий глаз обучает навыкам пространственной локализации амблиопичный;
• органы зрения практически не аккомодируют, что позволяет больному оргену быстрее восстанавливаться.

В детском возрасте пенализация показывает наилучшие результаты.

Правильное лечение данным способом требует от врача соответствующей квалификации, правильного, глубокого понимания всех особенностей би- и монокулярного зрения. Максимальную эффективность пенализация имеет тогда, когда серьезные сенсорные нарушения зрения еще не развились.

Окклюзия

Окклюзия (или перекрытие) глаза – главная методика терапии амблиопии (уменьшение остроты зрения), косоглазия. Цель окклюзии – принуждение плохо видящего органа зрения к работе, исключение выраженного влияние на него закрытого здорового глаза. При косоглазии окклюзией следует пользоваться целый день, чтобы исключить одновременное использование двух глаз в принципе. Дело в том, что мозг больного человека получает несимметричную картинку и привык к этому. Чем позже начинается лечение, тем более сильной является привычка. Устранять косоглазие по этой причине только посредством операции нет смысла.

Пара минут нездорового зрения обоими глазами – и результаты оперативного вмешательства будут сведены на «нет».

Смена окклюзии производится с учетом остроты зрения:

1. Если одно одинаковое, каждый день нужно будет менять глаза – правый перекрывайте по четным, а левый по нечетным, чтобы не запутаться.
2. При разном зрении глаз, который видит лучше, нужно будет закрывать на более долгий срок.
3. Больше двух недель подряд закрывать один глаз не следует.

Ортоптика

Ортоптические упражнения предполагают применение специальных аппаратов и механическое разделение полей зрения. Главный прибор – синоптофор.

Синоптофор имеет и диагностическое, и терапевтическое назначение.

Для диагностики используются тест-объекты с совмещением или совсем маленькие для слияния. Чтобы определить функциональные резервы глаз, провести комплексную терапию косоглазия, применяются крупные тестовые объекты слияния.

Ортоптика предполагает лечение с применением приборов с полным разделением искусственного типа зрения обоих глаз (для каждого глаза используется свой объект, который устанавливается под заданным углом. При диплоптике терапия осуществляется в близких к естественным условиях.

Аппараты

Главная цель аппаратного курса лечения – формирование нормального бинокулярного зрения. Для этих целей может использоваться видеокомпьютерный аутотренинг. По сути, это просмотр детской передачи или мультика. С мозга ребенка во время просмотра делается снимок – электроэнцефалограмма – который фиксирует степень активности зрительной системы. При исчезновении сигналов ребенок перестает следить за ходом мультфильма, взгляд на объектах и персонаж не фиксирует.

Реже, но тоже используется светолазеротерапия, при которой на сетчатку оказывается лазерное воздействие, активизирующее процессы кровообращения. Курс всех процедур составляет до 10 дней, повторять их можно раз в полгода, не чаще.

Компьютерные программы

В целях терапии гетеротропии используются также специальные компьютерные программы. Среди них:

• Чибис – приложение, направленное на стимуляцию работы обоих глаз, лечение бинокулярных расстройств. Максимальную эффективность имеет в терапии амблиопии и косоглазия. Принцип его работы заключается в применение точечных стереограмм, которые располагаются в случайной последовательности и правильно воспринимаются только в том случае, если органы зрения функционируют согласованно.
• КЛИНОК – программка в режиме реального времени имитирует процедуры, которые проводятся на Синоптофоре, расширяют их скоростной и временной диапазон. Доступен целый набор режимов для зрительной стимуляции.
• Цветок – пациент проходит однотипные упражнения, степень сложности которых постоянно повышается. Главная задача – найти объект среди веточных лепестков. Тренировки снимают зрительное утомление, нет необходимости совмещать сложные картины.

• Крестики – игровое приложение для стимуляции глаз, направленное на активизацию нейронной деятельности, восстановление межнейронных связей зрительного аппарата.
• Паук – программа стимулирует динамические изображения, требуя от пациента постоянного удерживания взгляда на близких расстояниях от спиральных, радиальных решетчатых структур, которые находятся в постоянном движении.
• Eye – приложение, которое развивает, восстанавливает бинокулярное зрение ребенка, доступно для бесплатного скачивания. В его состав входят плеоптические, ортоптические, диплоптические упражнения.
• Контур – программа терапии амблиопии и косоглазия. Она содержит 38 картинок разного уровня сложности, которые нужно рассматривать в специальных очках. Одним глазом пациент видит опорный рисунок, вторым тот, который нужно обрисовать виртуальным пером. В этом и заключается главный принцип лечения.

Программу для занятий рекомендуется выбирать по рекомендации врача.

Упражнения для глаз

Основные принципы действия упражнений при косоглазии:

1. Расслабление – снижается тонус мышц, глаза начинают перемещаться свободно.
2. Фокусировка – способность сосредотачивать взгляд в одной точке.
3. Целостный подход – изображение получается обобщенным.

Каждое упражнение нужно повторять от 15 раз в сутки, интервалы между подходами должны быть равноценными. Правильно настраивайтесь на занятия, продуктивную работу, результаты.

Залог успешного лечения косоглазия – правильная мотивация.

При сходящемся

Если глаза сходятся к переносице, делайте следующие упражнения:

• Наденьте маску из картона с отверстиями для глаз, которые располагаются на 15 мм ближе к вискам, чем к центру. Сделать такую маску легко самостоятельно. Ходите в ней по дому, смотрите телевизор. Когда мышцы укрепятся, отверстия нужно будет сместить еще немного ближе по направлению к вискам.

Сначала носите маску по 10 минут, потом время можно будет увеличить.

• Наблюдайте за солнцем. Становитесь лицом прямо к нему, здоровый глаз прикрывайте рукой. Начинайте медленно поворачивать голову в сторону того глаза, который косит, и старайтесь при этом рассмотреть каждый лучик.
• Сядьте за стол, перед собой разместите предмет. Закройте здоровый глаз рукой, начинайте медленно поворачивать голову в сторону того глаза, который косит, пытаясь рассмотреть предмет.

Расходящееся косоглазие

Один или оба глаза при данной форме патологии смотрят в стороны. Упражнения:

1. Рисуйте глазами восьмерки.
2. По время просмотра ТВ сядьте к нему немного боком таким образом, чтобы расположенный в непосредственной близости к экрану глаз закрывала повязка. Передачу просматривайте только открытым больным органом. Смените положение и прикройте другой глаз. Сеансы – по 15 минут для каждой стороны, постепенно время можно увеличивать.

Для детей

С детьми заниматься немного сложнее по той причине, что их еще нужно будет заинтересовать. Если малышу не исполнился годик, возьмите его на руки и держите перед глазами игрушку (лучше поярче). Ей надо будет водить в разные стороны так, чтобы малыш водил глазами вслед. Спустя минуту замените игрушку. Если косят сразу два глаза, можно работать с ними поочередно, закрывая один повязкой.

С детьми старше двух лет удобно использовать пластину с несколькими отверстиями. Дайте ребенку пластину и шнурок, скажите, чтобы он продел шнур во все отверстия. Для начала покажите, как все правильно делать.

Деткам от трех лет дают две картинки из серии «найди отличия». После шести лет ребенка просят запрокинуть голову назад, взгляд сфокусировать на носу. Чтобы сидеть было интереснее, можно представлять себе бабочек или героев любимых мультиков.

Хирургия

Хирургические операции направлены на коррекцию принципов работы мышц глаза – а именно их ослабление или усиление. Лазерное вмешательство в данном случае совершенно бессильно, поскольку требуется рассечение мышц. Врач должен восстановить бинокулярное зрение, мышечный баланс.

Как правило, операция в лечении косоглазия используется комплексно с другими терапевтическими методиками.

Ослабляющие тягу мышц операции:

1. Рецессия – смещает место крепления мышцы в начало.
2. Миоэктомия – мышца с первоначального места ее крепления удаляется в принципе.
3. Создание фиксирующих задних швов – делается рецессия с подшиванием брюшка мышцы, которую нужно переместить, к склере.

Усиление тяги мышц производится посредством:

1. Резекции – определенный участок ослабленной мышцы в месте ее крепления иссекается и фиксируется, то есть оставшиеся участки как бы сшиваются.
2. Теноррафии – мышца укорачивается за счет образования в области мышечного сухожилия складки.
3. Антепозиции – место крепления мышцы изменяется.

Хирургическая офтальмология имеет минимальную травматичность, не оказывает влияния на структуру органов зрения, является высокоточной. Процент осложнений минимальный, результаты обычно хорошие, реабилитация быстрая. 100% гарантии коррекции нет, но шансы хорошие – около 80%. Возможно повторное проведение операции, но не ранее, чем через 6 месяцев. Правильно видеть сразу вы не начнете – важно восстановить мозговую деятельность, отвечающую за отображение картинок, о чем мы писали выше.

Видео

Данное видео расскажет Вам о методах лечения косоглазия.

Заключение

1. Косоглазие лечить нужно обязательно, поскольку со временем патология только усугубляется.
2. Самый популярный способ коррекции в детском возрасте – очки. Хорошие результаты дают аппаратные сеансы, занятия на компьютере.
3. Операция дает 80% гарантию результатов, после ее проведения важно будет восстановить нормальную работу соответствующих мозговых участков.