Как избавиться от амблиопии: особенности диагностики и лечения синдрома ленивого глаза

Амблиопия или синдром ленивого глаза – это заболевание, характеризующееся неспособностью одного из органов зрительного аппарата воспринимать окружающие предметы. Она является наиболее частой причиной одностороннего снижения зрения. И это не смотря на то, что болезнь нельзя назвать распространенной — в мире ею страдают 2%, и преимущественно это дети, у взрослых встречается редко. Но лечение у взрослых гораздо более сложное, не всегда удается добиться восстановления нормального зрения.

Причины возникновения

Отсутствие бинокулярного зрения не дает человеку воспринимать полноценно окружающее, так как нет устойчивой фиксации взгляда, способности распознавать расстояние. Человек, страдающий такой патологией, не может быть водителем, хирургом, летчиком и прочими.

Для возможности бинокулярного зрения должны присутствовать условия:

• зрение в каждом глазу не менее 0,4 диоптрий;
• одинаковая преломляющая возможность;
• симметрия глазных яблок;
• одинаковая изейкония в глазах;
• правильная работа сетчатки;
• одна плоскость расположения обоих глаз;

На развитие амблиопии влияют следующие факторы:

• поражения сетчатки (ретинопатия) любого происхождения;
• наследственная предрасположенность, в частности, глазные болезни среди ближайших родственников;
• косоглазие. Амблиопия будет именно в косящем глазу;
• недоношенность. Ребенок, рожденный раньше времени, всегда будет находиться в группе риска. Чем больше недоношенность, тем выше риск;
• патологии умственного развития;
• церебральный паралич;
• катаракта;
• анизометропия — отличие рефракции в глазах. Амблиопия будет присутствовать там, где есть сильнейшее нарушение рефракции;
• отсутствие надлежащей коррекции любых глазных патологий;
• негативная психогенная обстановка.

Установление причины — едва ли не самое главное, ведь именно от этого будет зависеть предстоящее лечение.

Симптомы

“Ленивый глаз” — это название дано амблиопии неспроста: один орган практически не участвует в видении окружающего. Амблиопия продолжительный период ничем себя не проявляет, характерные признаки патологии начинают проявляться уже на более глубокой стадии заболевания.

Второй глаз при амблиопии должен взять на себя все функции больного.

Основными же признаками заболевания являются:

• снижение остроты зрения и отсутствие результатов от любого вида коррекции. Зрение ухудшается в самой незначительной степени, а может и вовсе пропасть;
• нарушения цветовосприятия и сильная восприимчивость к свету (темновая адаптация);
• развитие косоглазия любого вида;
• трудности в определении габаритов предмета и расстояний;
• появление двоения, этот симптом наиболее часто имеется у взрослых или при косоглазии в силу невозможности слияния двух изображений в одно;
• сильная и быстрая утомляемость глаз, особенно от кропотливой работы;
• у детей — проблемы с обучением.

К сугубо детским признакам относятся:

• свисание верхнего века, глаз полуприкрыт им;
• самопроизвольные движения глазом и отсутствие слаженности в работе обоих глаз;
• чтобы рассмотреть предмет, ребенку приходится наклонять и поворачивать голову;
• трудности с кропотливой работой, чтением.

Самое главное — это дифференцировать заболевание и установить степень органических нарушений. Наибольшей результативностью отличается лечение до 7 лет, до полного сформирования глаз. С каждым годом прогноз будет все хуже.

Степени

Существует 5 степеней:

• очень слабая, острота восприятия 0,8-0,9.
• до 0,5-0,7.
• средняя степень — 0,2-0,3.
• высокая степень — 0,05-0,1.
• очень высокая — 0,04 и ниже. При этом любая коррекция практически бесполезна.

Патология может присутствовать как в одном глазу, так и в обоих, причем, в разной степени.

Виды

Существует несколько разновидностей заболевания:

• Страбизматическая — ее причиной становится косоглазие: сходящееся с фокусированием взгляда в приносовых границах и расходящееся, когда зрачки направлены в разные стороны. Так же это может быть патология, когда один из зрачков не имеет отклонений, а второй косит — частичное косоглазие.
• Рефракционная амблиопия отличается бессимптомным течением. Ее можно выявить только случайно при прохождении планового осмотра. Причинами ее развития могут стать астигматизм, миопия (реже, чем другие патологии), аметропия. Если коррекция будет начата слишком поздно, то могут очень быстро развиться осложнения, что очень сильно затруднит восстановление остроты зрения.
• Обскурационная амблиопия бывает при помутнении роговицы, хрусталика или стекловидного тела, катаракты и других патологиях, которые возникают из-за неправильной работы зрачка. Тяжесть протекания зависит непосредственно от интенсивности помутнения. При лечении главное — восстановление прозрачности сред.

• Анизометропическая развивается из-за сильной анизометропии. Иногда присутствует частичное косоглазие, в особенно тяжелых формах может быть утеряно зрение в одном глазу, не поддается коррекции.
• Дисбинокулярная так же из-за косоглазия любого типа при нарушениях бинокулярного зрения. Прекращается подача зрительной информации головным мозгом, чтоб косящий глаз не мешал нормальному.
• Истерическая форма обусловлена всегда каким-либо психическим расстройством. Косоглазие при этом имеет место, причем абсолютно любой формы. Взрослые люди при такой форме отмечают резкое ухудшение зрения на фоне полного здоровья глаз и связывают это с сильным психоэмоциональным напряжением.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия по выявлению амблиопии:

• установление остроты зрительного восприятия по специальным таблицам с использованием коррекции и без нее;
• периметрию — метод исследования поля зрения, того пространства, которое воспринимается одним глазом при неподвижном взгляде и фиксации головы в одной позе;
• изучение цветоощущения — способности глаза воспринимать и преобразовывать световое излучение;
• биомикроскопию — исследование переднего и заднего отдела глазного яблока с использованием различного освещения;

• замер внутриглазного давления;
• тонометрию с установлением темновой адаптации;
• рассмотрение степени прозрачности хрусталика и роговицы. Если обнаружится, что необходимая прозрачность отсутствует, то понадобится УЗИ глаза;
• в случае с косоглазием определяется его угол;
• скиаскопия и рефрактометрия для исследования рефракции.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем оно будет успешнее, особенно, когда дело касается детей. Основное направление терапии — установление самой причины патологии. Результативность будет зависеть от:

• точного следования врачебным рекомендациям.
• вида и степени амблиопии.
• возраста пациента, в котором патология начала развиваться и возраста начала лечения.
• изначального состояния зрения.
• используемой методики.

Лечение с помощью оптической коррекции показано при рефракционной или анизометропической форме болезни. В случаях с детьми операция используется достаточно широко, ведь важно устранить причину патологии. Лечение происходит до установления примерно одинаковая острота зрения в обоих глазах. При истерической форме подразумевается так же психотерапия.

Обскурационной формы

Лечение проводится всегда оперативными методами. Это кератопластика или экстракция катаракты и лучше, если вмешательство будет проведено в раннем возрасте. Только так ребенок может получить возможность правильно развиваться и полноценно учиться. Оптимальный возраст для операции у ребенка — 2-6 месяц жизни, когда развитие зрения проходит сенситивную фазу.

Операцию лучше не делать, если область помутнения составляет менее 3 мм.

Так как обскурационная амблиопия чаще всего врожденная или полученная в самом раннем возрасте, терапия должна быть начата как можно раньше и должна носить постоянный характер. Нельзя думать, что она пройдет самостоятельно или исчезнет при взрослении.

Может потребоваться коррекция положения глазного яблока или пересадка роговицы.

Рефракционной и анизометропической

Здесь нужны безоперационные методы: ношение очков, контактных линз, в том числе и ночных. Неплохой эффект дает лазерная коррекция.

При рефракционной форме болезни нужно активировать функции слабого глаза. Это достигается с помощью активной и пассивной плеоптики. Активная — это наложение повязки или окклюзии на здоровый орган для исключения его из зрительного процесса. Пассивная — это применение компьютерных программ для того, чтоб стимулировать больной глаз. У детей до 4 лет для начала часто применяют пенализацию — намеренное ухудшение зрения здорового глаза для того, чтоб больной начал работать в полную силу. После окончания такого лечения, для второго глаза затем назначают либо восстановительное лечение, либо ортоптическую терапию.

При таких видах достаточно результативны вибрационная, магнитная, лазерная стимуляция. Их проводят до 4 раз в год.

Любое лечение прекращается сразу же после установления в обоих глазах примерно одинаковых показателей остроты зрения.

Метод окклюзии

Окклюзия — основной метод лечения амблиопии. Цель — вернуть к нормальной работе больной глаз путем исключения влияния на него здорового. Здоровый же глаз перекрывается на любое количество суточного времени — до 75% всего периода бодрствования. Интервал закрытия глаза зависит от разницы в остроте зрения, от сроков, которые отведены для восстановления больного глаза.

Обратная окклюзия (полное постоянное выключение органа с патологией) используется при неправильной зрительной фиксации. Если в амблиопическом глазу понижено зрение, то можно говорить об успешности метода обратной окклюзии. Затем пациенту еще придется научиться правильно рассматривать предметы с помощью фовеолов. Когда это произойдет, обратную окклюзию прекращают и назначают прямую — перекрывается глаз, который видит лучше. В дополнение всегда идут различные гимнастики для глаз, целью которых является закрепление правильной фиксации, улучшение остроты зрения.

Пенализация

Данный метод можно назвать альтернативой окклюзии. Он подразумевает создание размытого изображения в том глазу, который лучше видит.

Пенализация бывает:

• фармакологической. Провоцируется размытость изображения с помощью закапываний в такой глаз лекарственных средств, чаще всего это атропин. В результате возникает циклоплегия, которая препятствует аккомодации. Пенализация такого вида чаще применяется при средней степени амблиопии;
• оптическая. Здесь перед парным глазом устанавливается особая линза, создающая размытость изображения при взгляде на короткие расстояния. Это заставляет больного фиксировать все предметы больным глазом. Такой метод эффективен при легкой степени.

Электростимуляция глаз

Электростимуляция — это физиотерапевтический метод лечения. Импульсный электрический ток воздействует при этом как на мышечный аппарат глаза, так и на сетчатку, зрительный нерв. Метод комфортен и эффективен, скорее, для профилактических целей множества офтальмологических заболеваний.

Данная методика используется и на детях, и на взрослых. В результате улучшается периферическое зрение, нормализуется внутриглазное давление и тонус глазодвигательной мускулатуры, увеличивается аккомодационный резерв. Сеансы должны проводиться в течение 7-10 дней. Именно такой срок нужен для создания в мозге устойчивой активности отдельных нервных клеток, которые принимают участие в передаче зрительных импульсов.

Запаса устойчивости хватит примерно на полгода. Если периодически повторять такое лечение, то этот запас будет постоянно восполняться, и результаты будут только улучшаться с каждым разом. Эффективность уже после первого курса отмечается в 26-98% случаев (что зависит так же от степени амблиопии). У детей этот процент составляет примерно 61-81%. Максимальная эффективность наблюдается после пятого по счету курса электростимуляции — до 72%.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от сроков постановки диагноза, от причины патологии. Чем раньше начали лечение, тем лучше прогноз. Самый оптимальный возраст для начала терапии — до 7 лет, зрение удается почти полностью вернуть в нормальное состояние. У взрослых же картина значительно хуже — снижение остроты зрения носит необратимый характер.

Профилактика заболевание — это регулярные осмотры у офтальмолога, начиная с 1 месяца младенца. При обнаружении каких-то дефектов, помутнений, должны быть приняты безотлагательные меры. Офтальмологические болезни, и в частности амблиопия, это тот самый случай, когда вовремя начатое лечение — это главный шаг к успеху.

Видео

Данное видео подробно расскажет Вам про синдром “Ленивого глаза” – амблиопию.

Заключение

1. Амблиопия – это заболевание, при котором один глаз частично или полностью теряет способность воспринимать окружающий мир. Патология чаще всего встрчается у детей.
2. Болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной. На ранних стадиях протекает бессимптомно. Признаки поражения начинаются уже на более позних тапах болезни. Лечение рекомендуется начинать незамедлительно, в противном случае пациент рискует полностью утратить зрение.
3. Терапия назначается в зависимости от формы и причины появления заболевания. Для этого может применяться хирургическое вмешательство, оптическая коррекция, зрительная гимнастика или физиотерапия.