Как вылечить дальнозоркость: обзор методик и способов лечения гиперметропии в любом возрасте

Острота зрения зависит от множества факторов, в том числе и от рефракционных (преломляющих) параметров глаза. Рассматриваемый объект выглядит идеально четко, если луч света, пройдя последовательно через переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело фокусируется точно в макуле – желтым пятне, расположенном на сетчатке. Если фокусирование происходит до или после сетчатки, четкость изображения исчезает, и объект выглядит расплывчатым. При фокусировании луча до сетчатки имеет место близорукость (миопия), после сетчатки – дальнозоркость (гиперметропия).

Патологическая рефракция (непопадание точки фокуса на роговицу) наблюдается в 3 случаях:

1. Уменьшение или увеличение размера глаза по передне-задней оси (ПЗО). Средняя длина ПЗО – расстояние от роговицы до сетчатки – составляет 23,5 мм. При дальнозоркости она снижается до 19-22 мм.
2. Снижение преломляющей силы роговицы и/или хрусталика.
3. Смешанный случай – уменьшение ПЗО и низкая оптическая сила глаза.

Как выявить гиперметропию

Субъективно гиперметропия проявляет себя снижением четкости зрения при рассматривании близко расположенных предметов. Степень ухудшения определяется расстоянием от точки фокусирования до сетчатки. Отклонение в 1 мм соответствует трем диоптриям (+ 3,0 D при дальнозоркости, -3,0 D – при близорукости).
Гиперметропию принято подразделять на 3 степени:

1. Слабая – до + 2,0 D. При такой дальнозоркости человек может даже не замечать ухудшения зрения благодаря аккомодационным способностям оптической системы глаза. Мышцы цилиарного тела изменяют кривизну хрусталика, способствуя точному попаданию фокуса на сетчатку. Но результатом постоянного напряжения цилиарных мышц может стать головокружение, утомляемость, головная боль.
2. Средняя – от + 2,0 D до + 5,0 D. Это степень гиперметропии имеет выраженную симптоматику, предметы, расположенные вблизи, выглядят расплывчато. Чтение книг, работа за компьютером и другие занятия с близко расположенными предметами становятся некомфортными, а то и вовсе невозможными. В то время как зрение вдаль остается хорошим.
3. Высокая – свыше + 5,0 D. У пациентов с высокой гиперметропией ухудшается как ближнее, так и дальнее зрение.
   Точную степень гиперметропии можно выявить только во время диагностического обследования, при котором могут использоваться разные методики. Самая простая и «древняя» – проверка зрения с помощью таблицы Сивцева (визометрия) – основана на применении таблиц с символами различного размера. Пациент рассматривает их с определенного расстояния, и в зависимости от различаемых им символов устанавливается состояние его зрения.

Лабораторная аппаратная диагностика позволяет установить степень дальнозоркости с более высокой точностью. Гиперметропия определяется двумя факторами:

• расстоянием от наружной поверхности роговицы до эпителия сетчатки;
• силой рефракции – преломлением луча света в глазных средах.

Для измерения длины ПЗО используют ультразвуковую (эхобиометрию) или оптическую биометрию.

Эхобиометрия или ультразвуковое А-сканирование – это определение длины ПЗО с помощью ультразвукового биометра. Суть процедуры состоит в посыле внутрь глаза ультразвукового импульса и обработке его отражения от границ с разной плотностью. Способ позволяет не только измерить расстояние между разными поверхностями глаза, но и определить физические особенности глазных сред.

Для определения рефракции отдельных участков глаза или всего глазного яблока в целом применяются разные методики – кератометрия, скиаскопия, рефрактометрия (авторефрактометрия). Подробней о них:

• Кератометрия – оценка радиуса кривизны передней поверхности роговицы. Может проводиться вручную с помощью оптической линейки, которой измеряют расстояние между височной и назальной краями роговицы, или с помощью специального прибора – кератометра. Луч лазера сканирует внешнюю поверхность роговицы, а компьютерная программа выдает кератотопограмму, по которой судят об оптической силе роговицы.
• Скиаскопия или «теневая проба». Представляет собой способ определения рефракции с помощью скиаскопа (плоского) или вогнутого зеркала. Освещение зрачка глаза и поворачивание зеркала вызывает образование теней, по движению которых судят о характере рефракции глаза.
• Рефрактометрия (авторефрактометрия). Суть операции состоит в посыле светового луча в глаз, который отражается от сетчатки и фиксируется датчиками рефрактометра. Численные значения рефракции выводятся на монитор прибора.

• Фороптометрия. Конечной целью диагностики дальнозоркости является подбор очков. Это можно делать вручную или с помощью фороптора – прибора, содержащего набор линз, меняя которые, можно установить, какие из них наиболее подходят пациенту по его субъективному ощущению.

Чтобы исключить воздействие аккомодации на результаты диагностики, гиперметропия должна измеряться при расслабленной роговой оболочке и цилиарной мышце. С этой целью в глаза закапывается атропин.

В каких случаях не требуется лечение

Все виды дальнозоркости требуют лечения за исключением младенческой. У маленьких детей размер глазного яблока меньше нормы, и фокус изображения оказывается за сетчаткой. Это так называемая физиологическая дальнозоркость. В дальнейшем, по мере увеличения глаза, точка фокусирования перемещается на сетчатку, и дальнозоркость исчезает сама с собой.

Сразу после рождения дальнозоркость у детей составляет около +3 D, к 3-м годам она уменьшается до +1,5 D. Полностью зрение нормализуется к 7-8 годам, когда размеры глазного яблоко ребенка достигают стандартных значений, и фокус перемещается на желтое пятно сетчатки.

Не всякая младенческая дальнозоркость самоизлечивается. Если она обусловлена не размером, а врожденной слабой преломляемостью глаза, автокоррекции не происходит. Такая ситуация опасна постоянным перенапряжением аккомодационной системы и, как следствие, возникновением амблиопии, которая требует своевременного лечения.

Ключевые методики лечения

Дальнозоркость лечится консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение включает:

• очковую или контактно-линзовую коррекцию;
• аппаратную стимуляцию зрения;
• терапию медикаментозными средствами.

Очки

Для коррекции дальнозоркости применяют очки со сферическими линзами до +6 D. В зависимости от числа оптических зон в линзах очки бывают моно- и мультифокальными. Монофокальные очки обеспечивают четкость зрения только на ближнем расстоянии, они одеваются при чтении или работе с мелкими предметами, а в обычное время не носятся.

Очки – традиционный метод лечения офтальмологических проблем с глазами.

Очки с мультифокальными линзами корректируют зрение на разных расстояниях, и носятся постоянно.

По своей сути очки являются симптоматическим средством, они не изменяют оптические свойства глаза, а лишь корректируют положение фокуса передаваемого на сетчатку изображения.

Линзы

Контактные линзы – альтернатива очкам. По своей функциональности линзы для корректировки дальнозоркости являются мультифокальными, позволяющими четко видеть как ближние, так и дальние предметы. Для этого линзы имеют 3 зоны фокусировки:

• центральная, позволяющая видеть близко расположенные объекты;
• переходная, обеспечивающая перефокусировку между близкими и дальними предметами;
• периферическая, благодаря которой можно четко видеть удаленные объекты.

Современные контактные линзы имеют множество достоинств – незаметность для окружающих, удобство при активном образе жизни, незапотевание, отсутствие бликов и пр. Но есть у них и недостатки. У некоторых пациентов они вызывают дискомфорт, создавая ощущение инородного тела в глазу. Стоят они дороже очков.

Эксплуатируя контактные линзы, необходимо хотя бы раз в полгода посещать офтальмолога.

Контактные линзы бывают жесткими и мягкими. Мягкие силикон-гидрогелевые линзы пользуются наибольшей популярностью благодаря высокой кислородопроницаемости. Они пропускают кислород в 5 раз лучше других материалов, что положительно сказывается на состоянии глазных структур.

Аппаратные методики

Улучшение зрения с помощью различной аппаратуры является частью консервативного лечения. Применяется электрическая и ультразвуковая терапия, различные виды массажа глаз. В некоторых случаях эти методы позволяют значительно улучшить зрение, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Обзор ведущих аппаратных методик:

1. Ультразвуковая терапия представляет собой воздействие колебаний упругой среды (аудиоволн) на ткани глаза. Это улучшает микроциркуляцию крови и гидродинамику в структурах глаза, нормализует метаболизм. Ультразвуковое воздействие обладает репаративным, противовоспалительным, анальгезирующим и сенсибилизирующим эффектом.
2. Электростимуляция глаз предусматривает воздействие на сетчатку, мышцы и зрительный нерв импульсным электротоком, в результате чего улучшается нервно-мышечная передача.
3. Очки-массажеры оснащены вибрирующими аппликаторами, расположенными на поверхности, обращенной к глазам. Вследствие вибрации массируется кожа вокруг глаз, улучшается циркуляция внутриглазной жидкости, активируется метаболизм.
4. Вакуумный массажер напоминает лыжную маску. Его действие основано на подаче и откачивании воздуха в области контакта массажера с кожей, окружающей глаз, вследствие чего происходит массирование тканей.

Хирургическое вмешательство

Хирургические способы лечения дальнозоркости являются наиболее эффективными. Лечение проводится с помощью высокотехнологичного (в основном лазерного) оборудования, корректирующего дальнозоркость с минимальным травмированием тканей глаза и малым периодом послеоперационного восстановления.

Прибегать к хирургической коррекции зрения необходимо только в крайнем случае.

В зависимости от вида тканей, которые подвергаются оперативной коррекции, хирургическое вмешательство подразделяется на три вида:

1. Хирургия роговицы.
2. Замена хрусталика.
3. Препарирование склеры.

Замена хрусталика применяется чаще всего при пресбиопии. Утративший в силу возраста пациента свою эластичность хрусталик меняется на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ).

Используется 2 типа искусственных хрусталиков:

1. Аккомодирующая монофокальная линза. Установленная в глаз ИОЛ работает подобно натуральному хрусталику. По своей сути аккомодирующая линза является монофокальной (имеет одну оптическую зону), поэтому не может обеспечить стопроцентную четкость при рассмотрении ближних предметов, и требует в некоторых случаях ношения очков.
2. Мультифокальная ИОЛ. Это наиболее современная система, используемая при нарушении рефракции глаза и катаракте. Она обеспечивает хорошее зрение на всех расстояниях, и не требует даже эпизодического ношения очков.

К роговичной нелазерной хирургии относится СК – кондуктивная кератопластика. Технология представляет собой воздействие на парацентральную часть роговицы радиоволнами, в результате которого увеличивается кривизна и преломляющая сила центральной части роговицы.

Лазерная коррекция

При лазерной коррекции дальнозоркости используются различные виды лазеров, воздействующих на склеру или роговицу с целью увеличения рефракционных и/или аккомодационных свойств глаза.
АСЕ (передняя лазерная экспансия). Суть операции состоит в том, что на склере в 4-х квадрантах выполняется непроникающая коагуляция с помощью эрбиевого YAG лазера. В результате повышается эластичность склеры и хрусталика, возрастает аккомодация, и пациент избавляется от необходимости носить очки.

Лазерный кератомилёз. Представляет собой повышение рефракционных свойств роговицы путем изменения ее формы с помощью эксимерного лазера.

Сегодня в основном используются две технологии лазерного кератомилёза – LASIK (ЛАЗИК) и FemtoLASIK (ФемтоЛАЗИК). Техника операции состоит в отделении лоскута роговицы, воздействии на внутреннюю структуру роговицы лазером с целью изменения ее формы, укладки лоскута на место. В результате изменяется радиус кривизны роговицы, и фокус изображения перемещается на сетчатку, обеспечивая хорошее зрение как вблизи, так и вдали.

Медикаментозная терапия

Медикаментозные средства не могут изменить рефракционные параметры глаза. Но они способны улучшить его аккомодационные свойства, обеспечить питание всеми необходимыми компонентами, повысить обмен веществ в органах зрения, снять неприятные симптомы, сопровождающие дальнозоркость – дискомфорт, резь и жжение в глазах, головную боль, повышенное слезотечение.

Терапия медикаментозными препаратами применяется в комплексе с очковой коррекцией и хирургическим вмешательством.

Витамины

Глаза как никакой другой орган нуждаются в полноценном питании. Чтобы иметь острое зрение, нужно позаботиться о том, чтобы организм был обеспечен всеми необходимыми веществами, витаминами и микроэлементами. Особую ценность для глаз представляют следующие питательные компоненты:

1. Лютеин. Каротиноид, уменьшает хроматическую аберрацию, защищает сетчатку от свободных радикалов, снижает образование пигмента липофусцина, накопление которого ускоряет старение сетчатки.
2.  Цинк. Нехватка этого микроэлемента приводит к ухудшению усвоения хрусталиком глюкозы и риску развития катаракты.
3. Витамин А. Недостаток А вызывает нарушение цветовосприятия и снижение четкости зрения в темноте и сумерках («куриная слепота»).
4. В2 (рибофлавин). Улучшает цветовосприятие и ночное зрение. При недостатке развивается светобоязнь, конъюнктивит, блефарит.
5. В6 (пиридоксин). Нехватка этого витамина вызывает усталость глаз, спонтанное подергивание век.

Очень благоприятно воздействуют на глаза средства с черникой: визионед, диффраэль, биофит черника и др.

Капли

В силу особенности строения глаз большинство лекарственных глазных средств выпускается в виде капель. Их лечебный эффект зависит от активного вещества и является, как правило, комплексным.

К наиболее часто назначаемым офтальмологами глазным каплям относятся следующие:

1. Тауфон. Активное вещество Таурин обладает регенерационным и репаративным эффектом, нормализует электролитный состав и обмен веществ в структурах глаза, нормализует ВГД.
2. Офтан Катахром с активными веществами никотинамид, цитохром, аденозин. Препарат улучшает трофику и обмен веществ хрусталика, оказывает антиоксидантное действие.
3. Квинакс. Поливитаминный комплекс, приносящий пользу при любых глазных патологиях, в том числе и при гиперметропии.
4. Вита Йодурол. Содержит хлорид кальция и магния, аденозин, никотиновую кислоту. Основное назначение Вита Йодурол – предупреждение и лечение катаракты. Однако лечебный эффект, состоящий в улучшении кровоснабжения и нормализации обменных процессов в глазу, будет полезным и при дальнозоркости.

В силу того, что капли оказывают комплексное воздействие, может оказаться, что какие-то из них противопоказаны в определенной клинической ситуации. Поэтому самолечение каплями недопустимо. Лекарство должен назначать офтальмолог с учетом состояния зрения конкретного пациента.

Зрительная гимнастика

Упражнения для глаз при ранней дальнозоркости дают очень благоприятные результаты. Основная цель зрительной гимнастики – нормализация кровообращения в глазах и мышцах шеи, стимуляция работы хрусталика и цилиарной мышцы.

Вот несколько упражнений, которые полезны при дальнозоркости:

• в положение сидя поворачивайте голову право и влево, одновременно перемещая и взгляд. Упражнение повторяется по 5-10 раз в каждую сторону;
• сядьте на стул, правую руку поднимите на уровень глаз, и чертите пальцем круг по часовой стрелке, следя за ним глазами. Упражнение повторяется 7 раз;
• ежедневно читайте текст с мелким шрифтом. Делайте это при разном освещении, сначала при нормальном, затем приглушенном свете. Упражнение должно вызывать не слишком сильное напряжение глаз.

Зрительная гимнастика малоэффективна при сильной дальнозоркости. И, конечно, она не должна использоваться в качестве единственного лечебного средства. Но в начальной стадии гиперметрии, и в комплексе с другими лечебными мероприятиями, она принесет определенную пользу.

Особенности лечения в детском возрасте

Обычно младенческая дальнозоркость не превышает 3-х диоптрий. Но иногда, сравнительно редко, она может быть больше +3 D.
В силу своего возраста маленькие дети не могут пожаловаться на свое зрение при наличии глазных патологий. Но из-за постоянного напряжения системы аккомодации они испытывают большой дискомфорт. Быстро устают, плохо спят, капризничают, становятся раздражительными и замкнутыми. Дальнозоркость у детей может проявляться трением глаз руками, что чревато инфекционными заболеваниями – блефаритом, конъюнктивитом, халязионами, ячменями.

Диагностируют детскую дальнозоркость с помощью тех же методов, что взрослых. Лечение проводится обычно с помощью очковой коррекции. Очки носятся постоянно, их рефракционная сила устанавливается немного ниже степени гиперметропии – для стимуляции роста глаз.

Хороший эффект дает аппаратное лечение, состоящее обычно из 5-6 различных методов и проводимое 4-5 раз в год.
Для ускорения лечения дальнозоркости и предотвращения амблиопии для ребенка рекомендуется чередование физических и зрительных нагрузок. При чтении, писании или рисования освещение должно включать общие и местные осветительные приборы. При напряженной работе зрения через каждые полчаса рекомендуется делать расслабляющую гимнастику для глаз. Очень важно полноценное питание с полным набором витаминов и микроэлементов.

В отличие от взрослых дети не в состоянии контролировать снижение своего зрения. Поэтому даже при отсутствии симптомов и жалоб рекомендуется показывать ребенка офтальмологу не реже одного раза в год.

Устранение пресбиопии

Пресбиопией называется возрастная дальнозоркость, возникающая вследствие нарушения аккомодации зрительного аппарата. Хрусталик с годами склерозируется, уплотняется, теряет упругость и способность менять свою форму. Управляющие его формой цилиарные мышцы тоже претерпевают возрастные изменения, частично атрофируется. В результате снижения аккомодационных свойств система «хрусталик-цилиарные мышцы» оказывается не в состоянии обеспечивать четкое видение близко расположенных предметов.

Пресбиопия – не совсем то же самое, что и гиперметропия, хотя их последствия одинаковы – ухудшение четкости зрения на близком расстоянии. Гиперметропия возникает вследствие нарушения рефракции оптической системы глаза, в то время как пресбиопия вызывается снижением аккомодации хрусталика. Обычно пресбиопия начинает проявляться в 40-45 лет. Однако при наличии у человека гиперметропии, она наступает раньше, а при сопутствующей близорукости – позже.

Способ коррекции пресбиопии индивидуален. Чаще всего применяются оптические средства (очки или контактные линзы), реже – хирургическое вмешательство. Оптическая коррекция осуществляется собирательными линзами с плюсовым знаком. Параметры оптики рассчитываются индивидуально. Это могут быть простые (для чтения и работы с близко расположенными предметами) или мультифокальные очки, позволяющие одинаково хорошо видеть на разных расстояниях.

Лазерная коррекция предполагает обычно использование методики PresbyLASIK, основанной на препарировании роговицы с помощью лазера для создания многофокусной поверхности. После операции человек начинает хорошо видеть предметы на разных расстояниях, необходимость в ношении очках отпадает.
Иногда применяется интраокулярная коррекция, предполагающая замену потерявшего свои аккомодационные свойства хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ).

Возрастная дальнозоркость развивается постепенно. В 30 лет способность аккомодации глаза понижается на 50%, к 40 годам – на 65 %, в 60 лет – утрачивается полностью. Но это средние показатели, у конкретных людей скорость потери аккомодации зависит не только от здоровья органов зрения, но и состояния всего организма.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как можно лечить дальнозоркость в домашних условиях и о профилактических действиях в данном случае.

Заключение

1. Гиперметропия за исключением младенческой требует обязательного лечения, само собой она не проходит.
2. В подавляющем большинстве случаев дальнозоркость хорошо поддается лечению, и имеет благоприятный прогноз. Только в 6-8% случаев ее вылечить не удается. Как правило, это генетически обусловленная гиперметропия.
3. Начинать лечение следует на ранних стадиях, в этом случае дальнозоркость корректируется значительно легче.
4. Снизить риск возникновения гиперметропии и ее осложнений помогают меры профилактики. В их числе комфортное освещение рабочего места, выполнение расслабляющей глазной гимнастики при интенсивной работе глаз, полноценное питание, регулярные визиты к офтальмологу.
5. Необходимо как можно бережнее относиться к своим глазам – этому бесценному дару природы, благодаря которому мы видим мир таким удивительно прекрасным.