Классификация астигматизма: виды, формы и стадии развития заболевания

Астигматизм – это дефект зрения, обусловленный неправильной рефракцией глаза, при которой преломляющие свойства хрусталика и/или роговицы различны в разных точках их поверхности. Лучи света, проникая в глаз через роговицу и хрусталик, фокусируются на сетчатке, формируя на ней изображение рассматриваемого объекта. Хрусталик и роговица являются биологическими линзами, в норме их форма близка к сферической. При этом любая точка в пространстве отображается на сетчатке также в виде точки. Это обеспечивает четкое и ясное изображение любого объекта.

При астигматизме сферическая форма хрусталика и/или роговицы нарушена, поэтому преломляющая сила в различных меридианах глаза является разной. Вследствие этого любой рассматриваемый точечный объект фокусируется, во-первых, – не на сетчатке, а до или после нее, а во-вторых, изображается в виде не одной, а нескольких точек. В результате точечный объект представляет собой расплывчатое пятно, размеры и форма которого зависят от степени астигматизма.

Специалисты различают три степени патологии:

1. Слабая – до 3 дптр. Без особого труда корректируется существующими способами, лучше всего с помощью лазера.
2. Средняя – от 3 до 6 дптр. Оптическая коррекция с помощью очков помогает мало, нужны контактные линзы или лазерная/скальпельная операция.
3. Высокая – свыше 6 дптр. Характеризуется грубыми изменениями поверхности роговицы. Помочь могут только жесткие контактные линзы или комбинация лазерных и хирургических способов.

Ключевые разновидности

Понятие астигматизма тесно связано с понятием меридиан глаза – условных линий, соединяющих задний и передний полюсы оптической системы глаза. 

При нормальном зрении меридианы, расположенные в горизонтальной и вертикальной плоскости, называются главными.

При астигматизме главными называются меридианы с минимальной и максимальной преломляющей силой, и они, как правило, не совпадают с вертикалью и горизонталью. Величина нарушения зрения измеряется в диоптриях, и определяется разницей преломления самого слабого и самого сильного меридиана.

Классификация этой патологии представляет собой непростую задачу из-за большого количества характеризующих рефракцию глаза параметров:

1. В зависимости от причины возникновения астигматизм подразделяют на приобретенный и врожденный.
2. Место расположения фокуса по отношению к сетчатке определяет миопический, гиперметропический или смешанный астигматизм.
3. В зависимости от положения главных меридианов оптической системы глаза астигматизм подразделяют на прямой, обратный и с косыми осями.
4. Астигматизм может также обуславливаться неправильной формой хрусталика или роговицы, и в связи с этим его подразделяют на роговичный и хрусталиковый.
5. Вдобавок ко всему преломляющая сила на всем протяжении одного меридиана может быть одинаковой и разной. В зависимости от этого различают правильный и неправильный астигматизм.

Для понятия астигматизма важно также понимать значение выражения «оптическая сила линзы», которая представляет собой величину, обратную фокусному расстоянию. Чем меньше фокусное расстояние, тем выше оптическая сила, и наоборот. Близорукий глаз, при котором фокус располагается до сетчатки, обладает большей оптической силой, чем дальнозоркий, при котором фокус расположен за сетчаткой.

Своевременно нераспознанное нарушение рефракции у детей опасно развитием амблиопии. Маленькие дети не могут пожаловаться на плохое зрение. Однако они реагируют на проблемы с глазами другим способом, говорящем о дискомфорте, – прищуриваются, наклоняют голову при рассматривании предметов, быстро устают. Родители должны быть внимательными к таким проявлениям.

Миопический

Миопия или близорукость – это дефект зрения, при котором фокус изображения располагается до сетчатки. При миопическом астигматизме фокус не только расположен до сетчатки, но и в нескольких точках, что еще сильнее искажает изображение.

Такая патология как миопия может иметь место как в обоих, так и одном глазу.

Различают простой и сложный миопический астигматизм. Первый характеризуется тем, что близорукость наблюдается только в одном главном меридиане, в другом зрение является нормальным. При второй форме близорукость имеет место в обоих главных меридианах.

Для самого больного нарушение рефракции проявляется большим зрительным дискомфортом. Острота зрения снижается, объекты раздваиваются, искажаются, растягиваются. Чтобы хорошо рассмотреть их, приходится идти на всякие уловки – наклонять голову, прищуриваться, оттягивать веки. Зрительное напряжение сопровождается нередко головной болью и слезотечением.

Выраженность симптомов зависит от степени астигматизма. При слабой патологии человек может не испытывать значительного к дискомфорта, привыкнув к зрительному искажению реальности. Однако даже в этом случае может ощущаться усталость глаз и головная боль после длительной зрительной нагрузки.

Гиперметропический

Гиперметропический астигматизм диагностируется в случае, если искажения рефракции сопровождается дальнозоркостью. Если зрение нарушено только по одному из главных меридианов, такая патология называется простой. Если искажение рефракции отмечается по обоим главным меридианам, значит, присутствует сложный гиперметропический астигматизм.

При несвоевременном лечении у ребенка с гиперметропическим астигматизмом после 10 лет возникает риск развития косоглазия. Это серьезная патология, доставляющая не только физический, но и психологический дискомфорт. Главной профилактической мерой косоглазия является регулярное посещение офтальмолога с целью своевременного обнаружения патологий зрения.

В подавляющем большинстве случаев (до 98%) гиперметропический астигматизм представляет собой врожденную патологию, передающуюся иногда через поколения. Причиной нарушения зрения становится чаще всего несферичность роговицы, искажение формы хрусталика встречается намного реже.

Приобретенная патология связана обычно с образованием рубцовой ткани на роговице вследствие травмы или хирургического вмешательства.

Очковое исправление гиперметропического астигматизма осуществляется с помощью цилиндрических и сферических линз. Однако наиболее действенным способам лечения является коррекция роговицы или хрусталика с помощью лазера. В самом крайнем случае прибегают к замене хрусталика внутриглазной линзой (ИОЛ).

Смешанный

Смешанный астигматизм представляет собой наиболее сложный случай. При нем в одном из главных меридианов имеет место близорукость, в другом – дальнозоркость. В результате человек видит плохо и вблизи, и вдали. Объекты выглядят настолько размытыми и искаженными, что бывает невозможно определить расстояние до них, их форму и размеры.

Из-за того, что оптическая сила при смешенном астигматизме в разных меридианах различна, отдельные элементы одного и того же объекта при наблюдении с разных углов могут выглядеть по-разному, иметь большую или меньшую четкость, иную форму.

Субъективные ощущения пациента в этом случае мало отличаются от других видов зрительных патологий. Это неспособность рассмотреть предмет во всех деталях, головные боли от напряжения, быстрая усталость глаз.

Смешанный астигматизм – это вид патологии, который корректируется труднее всего.

При очковой коррекции смешанного астигматизма оптическая сила линз по разным меридианам должна быть. Чтобы скорректировать это разницу, очки должны иметь комбинацию сферических и цилиндрических линз.

В зависимости от времени возникновения

По первопричине развития астигматизм подразделяют на врожденный и приобретенный.

Врожденный

Врожденный астигматизм силой до 0,5 D наблюдается у всех без исключения детей до 3 лет и относится к физиологической норме, практически не влияющей на остроту зрения. С взрослением он либо самоизлечивается, либо переходит в более выраженную стадию, требующую коррекции.

Хотя причиной врожденной патологии является наследственная предрасположенность, она может проявиться в любом возрасте. Спусковым крючком для болезни могут послужить различные внешние и внутренние факторы – системные болезни, воспаление глазных тканей, травмы.

Лечат врожденный астигматизм одним из трех способов: очковая или линзовая коррекция, операция с помощью лазера, замена хрусталика.

Для болезни, передающейся по наследственности, более характерно поражение сразу обоих глаз. Если имеет место патология только одного глаза, это, как правило, приобретенный дефект.

Приобретенный

Приобретенный астигматизм – сравнительно редкое явление в сравнении с врожденным. Наиболее частая его причина – рубцовые изменения на поверхности роговицы, появляющиеся обычно вследствие травмирования или хирургической операции на глазах. Реже, но возможно развитие приобретенной патологии в результате осложнений после инфекционных болезнях роговицы или в результате кератоконуса – невоспалительной дегенеративной патологии, при которой роговица принимает коническую форму.

Для приобретенной болезни характерна непереносимость очков, требующая их частой смены. Возникает она при значительной разнице нарушения рефракции по главным меридианам.

Очковое лечение приобретенного астигматизма осуществляется сочетанием цилиндрических и сферических линз. Однако наиболее действенный способ лечения – коррекция роговицы или хрусталика с помощью лазера. В самом крайнем случае прибегают к замене хрусталика внутриглазными линзами (ИОЛ).

Типы

В зависимости от того, какой элемент глаза – роговица или хрусталик – ответственен за астигматизм, различают хрусталиковую и роговичную патологию.

Глаз, состоящий из роговицы, хрусталика, внутриглазной жидкости и стекловидного тела представляет собой единую оптическую систему с центром, расположенным примерно в 5 мм от роговицы.

Роговичный и хрусталиковый

Роговица имеет большую преломляющую силу по сравнению с хрусталиком, поэтому роговичный астигматизм встречается гораздо чаще, чем хрусталиковый. Его причиной чаще всего является наследственность. Целые семьи, страдающие роговичным астигматизмом – не такой уж редкий случай.

Одна из наиболее распространенных причин нарушения зрения – травма глаза.

Приобретенная (вследствие травмы, операции или перенесенной инфекции) патология – хотя и более редкий случай по сравнению с врожденной, однако тоже имеет место. Особое значение в этом случае имеет роговичный послеоперационный астигматизм. Некоторые операции на глазах, (устранение катаракты, например) требуют разреза роговицы для доступа к хрусталику. Образующийся при этом рубец нарушает ее сферичность, и может привести к нарушению рефракции.

Правильный и неправильный

В зависимости от того, сохраняется или нет одинаковая оптическая сила на всем протяжении одного меридиана, различают правильный и неправильный астигматизм. Первый вид характеризуется одинаковой рефракцией по всей длине меридиана, второй – различием преломления в разных его точках.

Неправильный астигматизм обуславливается чаще всего наличием на роговице мелких впадин и возвышений, которые вызывают нарушение рефракции. Причиной их возникновения могут быть операции, травмы или инфекции роговицы. Этот вид патологии трудно корректируется оптикой, основным способом его лечения является хирургическое вмешательство.

Правильный астигматизм характеризуется искаженной, но одинаковой на всем протяжении меридиана оптической силой. Роговица может иметь отличающуюся от сферической, чрезмерно выпуклую или слишком плоскую форму, но ее микроповерхность остается в норме. Причиной этого вида патологии является обычно генетическая предрасположенность. Она довольно хорошо корректируется оптикой, но в отдельных случаях более предпочтительной может быть лазерная или скальпельная хирургия.

Для коррекции астигматизма вместе со сферическими используются и цилиндрические линзы. Сферические применяются для того, чтобы сместить фокус изображения по направлению передне-задней оси глаза (ПЗО). Цилиндрические – чтобы повернуть фокус относительно ПЗО. При этом фокусная линия превращается в фокусную точку.

По виду положения главных меридианов

Как уже отмечалось, главными при астигматизме называются перпендикулярные друг другу меридианы, один из которых имеет наисильнейшее, а другой – наислабейшее преломление. Разница между оптической силой сильного и слабого меридиана есть не что иное, как степень астигматизма. Чем она больше, тем хуже зрение.

Положение главных меридианов обозначается по шкале от 0° до 180° против часовой стрелки. Параметры главного слабого меридиана (значение угла его направления в градусах) указывается в рецепте на очки.

В зависимости от того, как расположены главные меридианы, астигматизм подразделяют на прямой и обратный.

Прямой

Прямой формой называется та, при которой сильный меридиан располагается по вертикали или под углом от нее ±30°. При этом виде патологии прямые линии в рассматриваемом объекте видны более четко, чем горизонтальные.

Корректируют эту форму болезни очками или контактными линзами с цилиндрическими стеклами. Однако самым эффективным способом лечения является хирургический.

Не сильно выраженный прямой астигматизм часто выявляется у младенцев. В дальнейшем, по мере роста ребенка, происходит самокоррекция зрения. Обратный чаще встречается у взрослых.

Обратный

Обратным астигматизмом называется тот, при котором более сильный меридиан расположен по горизонтали или с отклонением от нее в ту или в другую сторону на 30°. Этот вид патологии относительно редок, и вызывает большой дискомфорт в связи с тем, что объекты окружающего нас мира ориентированы вертикально (по направлению силы тяжести).

С косыми осями

При астигматизме с косыми осями сильный и слабый меридианы лежат в угловых пределах 30°-50° и 120°-150°. Это самый редкий клинический случай.

Провести качественную диагностику болезни и определить тип астигматизма Вам поможет врач-офтальмолог.

Сопровождающие патологии

Основными сопровождающими астигматизм патологиями является гиперметропия (дальнозоркость), миопия (близорукость) и амблиопия. Из них наиболее опасна последняя, т. н. «ленивый глаз», представляющий собой монокулярное зрение, при котором один глаз почти или полностью выключается из работы зрительным центром. В результате человек утрачивает бинокулярное зрение, и видит только одним глазом.

То изображение, которое мы видим, является «совместным продуктом» глаз и зрительного центра. С сетчатки изображение передается по глазному нерву в мозг, «обрабатывается» зрительным центром, и предстает перед нами в виде привычной объемной картинки.

Видео

Данное видео расскажет Вам про виды астигматизмы и методы их лечения.

Заключение

1. Астигматизм – сложное для диагностирования заболевание в силу многообразия своих форм. Особую опасность представляет у детей, когда, не будучи своевременно распознанным, может привести к осложнениям в виде косоглазия и амблиопии.
2. В качестве лечения чаще всего применяется очковая и линзовая коррекция. Однако самым эффективным способом борьбы с патологией является хирургическая, в том числе и лазерная, коррекция.
3. Адекватное лечение патологии приводит, как правило, к положительному эффекту. Восстанавливается острота зрения, дискомфортные и болевые ощущения снимаются. Главное – вовремя диагностировать болезнь, и начать лечение.
4. В качестве профилактических мер рекомендуется регулярное посещение офтальмолога, использование стимулирующих зрение аппаратных технологий, полноценное питание.
5. Самостоятельный подбор и ношение очков при астигматизме опасно усугублением положения, и категорически недопустимо.